主诉 病史

      患者中年男性，42岁，急性病程，以“发热伴头痛6天，皮疹2天”为主诉入院。       现病史：患者6天前无明显诱因开始发热，体温最高39℃，发热前畏寒，伴明显头痛。就诊于当地医院，予“藿香正气水，布洛芬，扑热息痛，头孢等药物”治疗，未见明显好转。2天前患者出现皮疹，先于颜面，逐渐增多至周身，伴瘙痒，患者自觉头痛、乏力。今晨患者出现一过性糊涂，无抽搐，持续4-5分钟。病来食欲差，睡眠一般，病来体重未见明显改变。       既往史：20年前于当地医院行鼻窦炎手术。否认高血压，糖尿病病史。否认先心病及哮喘病史，否认外伤及输血史。       过敏史：否认药物及食物过敏史。       个人史：间断少量饮酒；否认吸烟史。       流行病学史：近期无类似患者接触史。

查体 辅查

      查体：T36.6℃，HR85次/分，R20次/分，一般状态差， 周身皮肤弥漫性充血潮红，躯干部及左手手指手背散在绿豆粒大小丘疹，触痛明显，手部皮疹似脓疱疹，口周皲裂，口角及下颌散在米粒至绿豆粒大小疱疹，张口受限，咽部未查，心肺未闻及异常，腹软，无包块，散在轻度压痛。双手指端无硬肿，肛周无脱屑。 神清语明，颅神经查体正常。颈强+-，Kernig征L+-R +-。余神经科查体正常。       辅助检查：       C-反应蛋白 14.1mg/L       降钙素原 0.102ng/mL       γ-谷氨酰基转移酶 81U/L;尿素 2.09mmol/L;钾 3.02mmol/L;钠 125.1mmol/L;氯 89.6mmol/L;血糖(空腹) 6.57mmol/L;纤维蛋白原含量 4.29g/L;D-二聚体 348ug/L(DDU);艾滋病联合检测 HIV(P24+Ab)待复检s/co;尿常规:隐血 2+ 2.0mg/L;尿蛋白 1+ 0.5g/L;红细胞(高倍视野) 97.3/HP;白细胞(高倍视野) 34.5/HP。       胸部CT：双肺下叶少许多发炎症，左肺上叶尖后段小结节，炎症？心包少量积液。      头部CT：脑内多发低密度灶，性质待定。

诊断 处理

      初步诊断：水痘脑炎。       治疗：甘露醇减轻脑水肿，更昔洛韦抗病毒，丙球蛋白。患者症状见好转，体温正常，头痛减轻。       为进一步明确诊断，完善腰穿及头增强磁共振：

随访 讨论

      结合患者临床表现及头部影像学检查，以及治疗转归，考虑病毒性脑炎可能性大。但脑脊液化验白细胞及蛋白明显增高，诊断化脓性脑炎？患者HIV可疑阳性，还是HIV继发的条件致病菌感染？欢迎大家讨论。