主诉 病史

患儿男，12岁，因间断痰中带血1年余入院。 入院前1年余，患儿无明显诱因出咳吐白色痰液，痰中带少许血丝，自诉喉间异物感，约3分钟自行缓解，无其他不适。后患儿平均1-2月出现痰中带血1次，量同前，喉间异物感持续时间较前延长，均可自行缓解，期间发热6次，最高体温39℃，二者无明显相关。

查体 辅查

辅查:血常规+CRP、肝肾功能、电解质、结核抗体、T-SPOT、真菌G试验、真菌GM试验、体液免疫及细胞免疫均未见异常。胸部CT如图1-2:右肺下叶散在大小不等结节影及空洞影，其内可见新月征，不除外霉菌感染。

诊断 处理

诊断 1.咯血待诊:真菌感染? 治疗:入院后予抗感染治疗，行支气管镜检查见白色黏痰及少许痰栓，肺泡灌洗液XPERT阴性。后患儿出现发热，考虑患儿真菌感染可能大，但证据不足，加用氟康唑抗真菌感染治疗。经治疗后患儿体温正常，未再咯血。抗真菌治疗一周复查胸部CT较前变化不大。

随访 讨论

讨论:患儿胸部CT可见空洞及新月征，侵袭性真菌感染可能大，但真菌GM及G试验均未见念珠菌或曲霉菌感染证据。氟康唑治疗后影像学变化不大，考虑到曲霉菌感染可能不能排除，而氟康唑对曲霉菌无效，加之经济因素，遂换用伊曲康唑继续治疗。 随访:出院后肺泡灌洗液真菌GM试验回示:阳性，按曲霉菌感染予伏立康唑针对性抗真菌治疗，随访至今未再咯血。 拓展:真菌感染的分类及抗真菌药物的选择。