主诉 病史

头晕3天，加重4小时入院，患者老年女性，既往高血压，冠心病，早搏病史，患者近3天来无明显诱因出现头晕，呈非旋转性，无耳鸣，无头痛恶心呕吐，测血压160/130mmhg,自服降压药物后症状改善，4小时前再次出现上述症状且加重，急来我院，急诊行头CT示:左侧基底节区腔隙性脑梗塞，为进一步治疗收住神经内科，

查体 辅查

查体:体温36.2℃,脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压142/92mmgh,神清语利，眼球活动自如无震颤，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，心音低钝，腹软无压痛，四肢肌力肌张力正常，双巴氏征阴性

诊断 处理

初步诊断1.脑梗死2.高血压3级极高危，给予低分子肝素钙抗凝，丹红活血化瘀，脑苷肌肽营养脑神经等治疗，下午患者再次出现头晕加重，无心悸，胸闷，心电图室常规床旁心电图示:二度二型房室传导阻滞，心动过缓心率38次/分，给予阿托品1毫克入壶，心宝丸，克朗宁口服，患者心率逐渐上升至50次/分以上，无头晕，无视物异常，建议转上级医院，必要时安装起搏器，家属拒绝，治疗3天后，无不适，心电图仍为二度房室传导阻滞，患者出院。

随访 讨论

嘱患者回家后继续克朗宁2片日三次口服，心宝丸5粒日三次口服，如出现不是注意测血压，数脉搏，必要时拨打120.此患者头晕入院，可能为心动过缓导致继发脑缺血引起，虽然患者存在脑梗死，脑梗死考虑为陈旧性，心率上升以后头晕消失，二度二型房室传导阻滞特别危险，容易导致心脏停博，如持续不改善，建议安装起搏器。