发现血糖高5年，双下肢乏力1月-医联

主诉病史

患者，女，54岁，以“发现血糖高5年，双下肢乏力1月”为主诉入院。病史：患者于5年前因“脑梗死”于我院神经内科住院，测血糖明显升高（16.0mmol/L），确诊为“2型糖尿病”，口服“二甲双胍，阿卡波糖”等药物，血糖控制欠。两年前因再发脑梗死开始使用胰岛素（甘精胰岛素）治疗，血糖仍有明显波动。1月前无明显诱因开始出现双下肢乏力及感觉异常等不适症状，并进行加重。与我院查“头颅CT示：多发脑梗死脑软化灶，尿常规：尿糖（++++）”今为进一步治疗来诊，门诊经检查以“2型糖尿病并神经病变，脑梗死，高血压病”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大便正常，小便频繁，体重无明显变化。

查体辅查

查体：BP 130/77mmHg 发育正常，营养中等，慢性病容，神志清,精神差。全身皮肤粘膜无黄染、出血点，全身表浅淋巴结未触及。口角不偏，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心浊音界无扩大，心率80次/分，节律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹柔软，右下腹压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝区无叩击痛，右肾区叩击痛。双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动差，双足痛温感觉差，四肢肌力、肌张力正常。Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：随机血糖：22.4mmol/l 尿常规：尿糖++++ 红细胞+白细胞+ 彩超：左肾积水并右侧输尿管扩张

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病合并神经病变2.腔隙性脑梗死3.高血压病3级极高危治疗计划：完善血常规、甲功、肌电图等相关检查，应用胰岛素调控血糖，活血化瘀，改善微循环，稳定斑块、抗血小板聚集，降压等对症支持治疗。