发现血糖高16年，乏力2月-医联

主诉病史

患者，，72岁，因“发现血糖高16年，乏力2月”入院，病史：既往有双侧感音神经性耳聋病史。患者16年前体检时发现血糖高，空腹血糖9.0mmol/L，自服“消渴丸”血糖控制不详，随机血糖9.0-16.0mmol/L，后应用普通短效胰岛素及降糖药（具体不详）血糖仍控制差，2012年于我院住院治疗，给以“重组甘精胰岛素”血糖控制可。2月前患者无明显诱因出现全身乏力，伴双下肢麻木及双足冰凉，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无恶心呕吐，来我院就诊，查随机血糖31.2mmol/L，尿常规示：酮体阴性；糖 +++；蛋白 +++。为进一步治疗，门诊以“2型糖尿病并肾病周围神经病变”收住入院。患者发病以来，神志清，精神差，食欲睡眠一般，大小便未见明显异常，体重无明显变化。

查体辅查

查体：BP:150/100mmHg 双侧瞳孔等大、等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率72次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁疝，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋缘下未触及，肝、肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，双下肢无水肿，双足皮肤皮温低，足背动脉搏动弱。辅助检查：随机血糖：31.2mmol/L。尿常规示：酮体阴性；糖 +++；蛋白 +++。肝功能：总蛋白60.4 g/L；白蛋白 31.2 g/L ；血脂：低密度脂蛋白3.38 mmol/L；尿素13.1 mmol/L ；肾功能：尿酸436 umol/l ；二氧化碳结合率30.0 mmol/L ；胱抑素C1.35 mg/L ；血糖：葡萄糖16.47 mmol/L ；果糖胺3.41 mmol/L。

诊断处理

诊断：1、2型糖尿病并糖尿病肾病周围神经病变双眼视网膜病变；2、双侧感音神经性耳聋诊疗计划：1.完善血常规、电解质、胸片、泌尿系彩超等相关检查；2.小剂量胰岛素静滴降血糖；3.活血化瘀改善肾脏供血；4.维持水电解质平衡等对症处理。