发现血糖高14年，双下肢麻木伴乏力1月-医联

主诉病史

患者，女，58岁，以“发现血糖高14年，双下肢麻木伴乏力1月”为主诉入院。病史：14年前患者因烦渴、多饮、多尿等症状，在当地测血糖明显升高（具体数值不详），确诊为“2型糖尿病”，间断口服“二甲双胍，瑞格列耐”等药物，血糖控制欠佳。1月前患者无明显诱因出现双下肢麻木、乏力，伴针刺样疼痛，开始应用“甘舒霖30/70”胰岛素控制血糖，血糖波动仍较大，今为求进一步治疗，经门诊以“2型糖尿病合并周围神经病变”为诊断收入院。患者自发病以来神志清，精神差，饮食、睡眠差，大小便无异常，体重减轻月5kg。

查体辅查

查体：BP:135/84mmHg 神志清,精神差，查体能合作。全身皮肤无黄染，无出血点斑，全身表浅淋巴结未触及,无肿大。头颅无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肾区无叩击痛，双侧足背动脉搏动差，双下肢无水肿。辅助检查：空腹血糖：63.mmol/L；早餐后2h：15.8mmol/L.午餐后血糖：12.6mmol/L；晚餐后血糖：18.6mmol/L。行颈部及双下肢血管彩超检查提示：1.左侧颈动脉内膜增厚。下肢血管未见明显异常。*葡萄糖 6.93 mmol/L;果糖胺 2.5 mmol/L;*总胆固醇 6.72 mmol/L;*甘油三酯 2.45 mmol/L;*高密度脂蛋白 1.39 mmol/L;*低密度脂蛋白 4.49 mmol/L 空腹胰岛素 10.53 uIU/ml;餐后1小时胰岛素 18.51 uIU/ml;餐后2小时胰岛素 64.19 uIU/ml;餐后3小时胰岛素 40.75 uIU/ml;空腹血糖 8.0 umol/L;餐后1小时血糖 17.8 umol/L;餐后2小时血糖 22.1 umol/L;餐后3小时血糖 20.3 umol/L;空腹C-肽 1.90 ng/ml;餐后1小时C肽 2.90 ng/ml;餐后2小时C肽 5.83 ng/ml;餐后3小时C肽 6.31 ng/ml 。

诊断处理

诊断： 1.2型糖尿病合并1）周围神经病变 2.高血压病2级很高危险组治疗计划：完善血常规、血脂、肝肾功、甲功、肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图等相关检查，应用胰岛素调控血糖，活血化瘀，改善微循环，营养神经，稳定斑块、抗血小板聚集，降压等对症支持治疗。患者胰岛素功能提示患者胰岛素分泌延迟，考虑给予二甲双胍联合DPP-4抑制剂降糖，恢复胰岛素功能治疗。