主诉 病史

患者女，57岁。因“阵发性心悸4年，加重伴胸闷、气短1天”入院。 患者于4年前无明显诱因出现心悸，持续约5分钟不等，无大汗，无烧灼感，无呼吸困难，无颈部紧缩感，无肩背部及左上肢放射，曾于症状发作时多次就诊于当地，行心电图示心房颤动，未复律。1天前无明显诱因上述症状再次发作，伴胸闷、气短，伴夜间不能平卧，收入院。曾因肾积水行肾脏穿刺。盆腔肿物10年。发现血压升高半个月，血压最高：160/120mmHg。

查体 辅查

入院后查体：血压：138/93mmHg。心率：105次/分，节律绝对不规整，第一心音强弱不等，A2<P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。双下肢无水肿。 辅助检查：血脂(病房)+肾功+离子+心肌酶 超敏C反应蛋白 5.92mg/L，总胆固醇 5.97mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 3.91mmol/L，脂蛋白(a) 402.6mg/L，血同型半胱氨酸 32umol/l，尿素氮 25.65mmol/L，尿酸 630umol/L，肌酐 522umol/L，胱氨酸蛋白酶抑制剂C 3.06mg/L，视黄醇结合蛋白 78.3mg/L，α1-微球蛋白 62.06mg/L，β2-微球蛋白 11.14mg/L，钾 6.01mmol/L。彩超肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱：肝内多发占位性病变，血管瘤？建议进一步检查右肾积水，右侧输尿管上段扩张，左肾未显示，建议进一步检查，请结合临床，下腹部巨大囊性为主囊实混合回声包块，建议进一步检查。胸部CT。影像所见：两肺纹理增多，紊乱，两肺见斑片状密度增高影，气管及主支气管开口通畅，纵隔未见肿大淋巴结，两侧胸腔见明显积液。心包内可见液体密度影。右侧乳腺见钙化影。扫描范围所示：腹腔内可见液体密度影。右肾盂肾盏扩张，左肾体积减小。影像诊断：支气管炎合并感染，建议治疗后复查。两侧胸腔积液。心包积液。右侧乳腺钙化灶。腹腔积液。右肾积水，左肾萎缩。心脏结构与功能检测：左房、右心增大，主动脉瓣钙化，二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，肺动脉高压（中度），左心功能略减低，心包积液（少量）。

诊断 处理

临床诊断为：缺血性心脏病、 不稳定型心绞痛、心律失常-心房颤动、心功能Ⅳ级、高血压病3级（极高危险组）。 治疗上给予调整饮食、扩血管、改善微循环及心功能、营养心肌、控制心律失常（步长稳心颗粒），控制血压、改善心肌能量代谢、调节血脂、抑制血小板聚集、改善内皮功能、抑制炎性反应、抗氧化应激、稳定动脉粥样硬化斑块、控制动脉粥样硬化危险激素、拮抗神经内分泌激素、抑制心室重塑、抗感染、预防并发症、保护靶器官及对症治疗。

随访 讨论

该患阵发性心悸的原因，考虑如下疾病：1.心悸症状，考虑原因如下：（1）心脏搏动增强：心脏收缩力增强引起心悸，见于生理性、病理性原因，病理性原因见于心室肥大，如高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。此外，心脏收缩力增强，还可见于甲状腺功能亢进、贫血、发热、低血糖症等。（2）心律失常：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸；高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸；此外，期前收缩、心房扑动或颤动等，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸。（3）心脏神经症：由自主神经功能紊乱引起，心脏本身无器质性病变。结合以上症状、体征、辅助检查综合考虑：心律失常—室上性心动过速导致的心悸可能性大。