主诉 病史

主 诉: 间断心悸、气短10天。 现病史: 患者自诉10天前无明显诱因出现心悸气短，活动后明显，经休息后可逐渐缓解，持续约3-5分钟，患者当时未在意，未行相关诊治，后患者仍间断出现心悸、气短，活动后明显。患者自感上述症状逐渐加重，发作频繁，并出现食欲减退及夜间有阵发性呼吸困难，故患者为进一步诊治，遂就诊于我院门诊，查心电图示心房颤动伴快速心室率，遂以“快速心房颤动”收住我科。病程中患者神志清，精神欠佳，饮食入眠欠佳，二便正常。    

查体 辅查

 查体:体温 36.1 ℃ 脉搏 106 次/分 呼吸 19次/分 血压 123 /90mmHg。心尖搏动未见异常。心前区隆起无。其他部位无异常搏动。心尖搏动未及异常。在左第5肋间锁骨中线内1厘米。未及震颤，未及胸膜摩擦感。叩诊相对浊音界正常，听诊：心率 131次/min ，心律绝对不齐，心音 S1 强弱不等，S2 正常，S3 无，S4 无。无额外心音，无奔马律，无开瓣音，无杂音，无心包摩擦音。   辅助检查： 心电图示心房颤动伴快速心室率。

诊断 处理

初步诊断：心律失常  心房颤动伴快速心室率 治疗： 给予抗血小板聚集、稳定斑块、控制心室率、改善循环及对症支持治疗。

随访 讨论

随访讨论：低盐低脂饮食，生活模式改良，规律服用抗凝、控制心室率药物，定期复查心电图及动态心电图，监测心率，我科门诊随访。