主诉 病史

患者女，23岁 主诉：左下后牙根尖诱导成形术失败1年 现病史：患者自述于数年前开始行根尖诱导成形术，自述效果不佳，现就诊于我科

查体 辅查

检查：35牙合面开髓洞型，可见树脂充填体，松-，叩-，冷-，唇侧牙槽粘膜未见窦道 X现片示：35牙根管内稍显高密度影像，根尖呈喇叭口状，根尖周稍显低密度影

诊断 处理

诊断：1、35牙畸形中央尖 2、35牙慢性根尖周炎 治疗方案：1、35牙根尖屏障术+充填治疗 2、35牙拔除 3、35牙观察 经与患者讨论，告知各种治疗方案利弊、过程、费用、风险、预后等情况，患者知情并选择方案1. 处理： 一诊：35牙清洁牙面，上橡皮障，使用涡轮机，去龋，调合，开髓，探查根管，10#、15#K锉疏通根管，使用根管测长仪测定长度均为15mm，髓腔和根管内置放根管润滑剂，使用Ni-Ti器械S3清扩根管至#3504，大号锉清理根管，至80号锉方有卡抱感。使用一次性冲洗器，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水超声充分荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后根管内置氢氧化钙，棉球1，Caviton暂封。预约复诊。 二诊：35牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒，再次测量并确定根管长度，干燥根管后，显微镜下使用MTA+明胶海绵行根尖屏障术，拍X线片示充填尚可，根管内置1干棉球，caviton暂封。 三诊：35牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒，以热牙胶进行根尖屏障及根管充填，再拍X片检查根充效果，X片示根充良好，后以超声清洗窝洞，行窝洞消毒，涂布粘接剂，Z350分层充填，调合，充填体抛光。

半年复诊，必要时行根尖手术。

随访 讨论

根尖屏障术通常用于根尖孔未发育完全且根尖诱导成形术失败后的病例。 本病例中，患者多年前于外院多次行根尖诱导成形术但依旧没能使根尖段继续发育，X线片显示呈明显的喇叭口状。患者保留患牙的意愿强烈，因而选择使用根尖屏障术。 术中采用MTA生物陶瓷材料，这种材料具有良好的生物相容性和封闭性，是屏障术的优良选择。