主诉 病史

主诉：接种植科转诊。 现病史：患者于种植科就诊，拍片发现35牙根尖暗影，建议我科诊治。

查体 辅查

检查：35牙合面课件呢畸形，探中央尖，冷（-），叩（+），松动I°，颊侧牙槽粘膜处未见窦道； X线示35牙根尖可见大面积低密度影，根管粗大，根尖孔呈喇叭口状。

诊断 处理

诊断：35牙慢性根尖周炎 治疗：经与患者交流沟通，建议患者行根尖屏障后，根管充填+树脂充填。 开髓，扩错，大号锉疏通根管，根尖扩至80#，未有夹持感，，试尖，根尖稍欠，根管冲洗，干燥，封药。 复诊无明显不适，显微镜下MTA行根尖屏障，封湿棉球，暂封。 复诊，热牙胶根管充填，树脂充填。

随访 讨论

讨论：根尖孔未闭合的患牙因根管粗大、下段无明显的根尖缩窄,常规充填无法形成严密封闭，因此考虑根尖屏障。测长可结合患者主管感受，拍片确定。 在充填MTA 时可能将材料推出根尖孔, 尤其是根尖周病变范围较大的患牙, 因根尖周牙槽骨破坏, 缺乏阻挡能力, 更易发生材料超充，可于根尖处置明胶海绵，再于根尖处填MTA。