主诉 病史

王某，18岁，2015-7-12 主诉：左下后牙区牙龈脓包2天 现病史：患者左下后牙牙龈2天前出现脓包。患者自述7年前左下后牙开始反复出现疼痛，牙龈肿胀，1月前牙龈再次肿胀，于外院行35牙开髓治疗，髓腔开放，后肿胀逐渐消退。

查体 辅查

检查：35牙牙体变色，合面可见开髓洞型，髓腔开放，髓腔内大量食物残渣，叩（-），松动II°，颊侧牙槽粘膜处见窦道，34牙、36牙、37牙未见明显异常，45牙合面可见畸形中央尖。 X线片示35牙根尖大面积低密度影，根尖孔未闭合，呈喇叭口状

诊断 处理

处置：清理根管发现根管内大量食物残渣，大号锉根尖扩至80#，未有夹持感，次氯酸钠冲洗，干燥后根管内封氢氧化钙 2周后复诊患者诉期间左下后牙牙龈再次肿胀，后自行消退，检查:35牙叩（-），I°松动，遂再次清理根管，H锉清理根管壁，大量次氯酸钠冲洗，封氢氧化钙 2周后复诊 复诊：无明显不适，检查叩（-），I°松动，行根尖屏障术 上橡皮障，去暂封，清理根管,根尖放置明胶海绵+MTA行根尖屏障预约复诊，拟下次行根管充填+树脂充填

随访 讨论

MTA根尖屏障术是治疗根尖发育不完全患牙牙髓坏死、根尖周炎的有效方法，可作为氢氧化钙根尖诱导成形术之外的另一选择 MTA根尖屏障术具有一些优点：(1)疗程短，对患者依从性要求低；(2)可降低根折发生率。 但是此病例在行MTA根尖充填后X线片显示充填不是很完美，还想请教充填有没有什么方法技巧