主诉 病史

患者女，47岁 ，因腹痛2个月入院。 患者2个月前无明显诱因出现腹痛，多为空腹痛，进餐后有所减轻。

查体 辅查

全身皮肤黏膜未发现黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及明显肿大。腹平坦，未见胃肠形及螺动波，全腹无压痛，Murphy征阴性，全腹未扪及包块，肝、脾、胆囊未触及，移动性浊音阴性。余无明显异常。 血常规：白细胞计数7.98×109/L，中性粒细胞0.745，红细胞计数4.40×109/L，血红蛋白126g/L，血小板计数367×109/L；肝肾功能正常；血脂正常；免疫球蛋白：IgG10.90g/L,IgA2.67g/L，IgM0.76g/L，IgE17.70U/ml，乳酸脱氢酶130U/L，铁蛋白14.20μg/L。胃镜检查提示：胃溃疡，A1期，慢性萎缩性胃炎；（内窥镜活组织检查标本、窦体交界）病理诊断：黏膜溃疡，肉芽组织内查见异型细胞，考虑恶性淋巴瘤；免疫组织化学结果符合弥漫大B细胞淋巴瘤。腹部彩色超声（多切面扫查）：脾区未见脾脏，余未见明显异常。腹部CT：脾区未见脾脏，余肝胆胰CT平扫未见明显病变。

诊断 处理

弥漫大B细胞淋巴瘤；先天性脾缺如。鉴于患者先天性脾缺如，暂不考虑使用CD20+细胞靶向治疗药物利妥昔单抗，为避免化疗后严重的骨髓抑制，给予减低剂量的CHOP方案化疗。给予减低剂量的CHOP方案化疗（环磷酰胺750mg/m2第1天，吡柔比星50mg/m2第1天，长春新碱1mg第1天，泼尼松60mg第1天至第5天），同时给予抑酸、止吐、抗幽门螺杆菌、保护心肌等对症支持治疗。

随访 讨论

患者腹痛减轻后出院，继续随访治疗。