弥漫大B细胞淋巴瘤1例-医联

主诉病史

患者，女，52岁；因“确诊弥漫大B细胞淋巴瘤 7月余”入院。7月余前因“发现双侧颈部淋巴结肿大伴全身瘙痒”至当地中医院行左侧淋巴结活检，病检回报为“弥漫大B细胞淋巴瘤”；后来我院住院治疗，再次行左颈部淋巴结活检，病理诊断仍提示为“弥漫大B细胞淋巴瘤”，发病过程中无发热、盗汗，近期亦无体重明显下降，诊断明确后给予化疗后好转，胡患者院外出现持续性腹部隐痛，后出现黑便、便血

查体辅查

查体：全身背部及下肢散在皮疹，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤黏膜未见出血点、紫癜和瘀斑，双侧耳后、颈部及腹股沟淋巴结稍肿大，胸骨无压痛，心肺听诊无明显异常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无凹陷性水肿辅助检查：入院查血红蛋白119g/L，红细胞4.40T/L，血小板132G/L，白细胞4.31G/L；心脏彩超检查示：左室舒张功能减低，心脏形态结构及瓣膜活动大致正常；肝胆脾胰超声影像:双侧腋窝、腹股沟见淋巴结，部分稍大；β2微球蛋白 5.0mg/L↑；乳酸脱氢酶299U/L↑；全腹平扫+增强CT：1.肝左外叶血管瘤；肝右后叶下段小囊肿；2.脾大，脾实质多发低密度影，增强扫描未见明确强化，淋巴瘤脾脏浸润；活检免疫组化染色示“瘤细胞：CD20（+），PAX5(+)，CD3(-)，BCL6（+），MUM1(+)，CD10(-)，Ki67（LI：>60%）,CD21(残存FDC网+)，BCL2（-），CyclinD1(-)”；骨穿骨髓细胞学无明显异常；

诊断处理

诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤 III期a组 non-GCB型治疗：患者诊断明确后给予1个疗程的E-CHOP方案及5个疗程的R-ECHOP方案化疗及对症支持治疗，后院外出现黑便，入院后给予加强抑酸、暂禁食水后好转

随访讨论

完成6疗程后复查PET时示全身骨骼代谢增高，考虑疾病可能复发，随后再次给予1个疗程的R-ECHOP巩固治疗，患者目前继续治疗中；弥漫大B细胞淋巴瘤是恶心淋巴瘤中最常见的一种类型，属于高度侵袭性恶性淋巴瘤，全身各个部位均可发病，诊断技术目前已经依靠免疫组化等日趋成熟，更加值得庆幸的是对于细胞表型为CD20+的患者采用靶向药物利妥昔单抗治疗，其疗效更加，大大提高了患者的缓解率；但是使用该药物时候患者免疫力降低，容易合并肺部感染及病毒感染等，需要密切观察监测，及时处理。此患者合并消化道初血，这类患者也应该在平时治疗过程中提高警惕。