主诉 病史

患者男，58岁，表现为迟缓性截瘫。免疫学及血清学检测结果无异常。核磁共振显示脑与脊髓缺血病变，提示孤立性中枢神经系统血管炎。最初给予环磷酰胺和类固醇治疗，随后改善。1个月后，患者突然出现精神状态改变，与呼吸窘迫有关。

查体 辅查

实验室检查示急性肾衰竭和血清乳酸脱氢酶水平升高。肾活检示充以大的非典型CD20+细胞增生。这些细胞的核染色质呈细颗粒状，核仁明显，并且在肾小管周围毛细血管腔频繁可见，如内皮细胞CD34染色所示。

诊断 处理

血管内大B细胞淋巴瘤。骨髓活检证实淋巴瘤浸润，但外周血涂片和骨髓活检中未发现非典型细胞。患者接受了环磷酰胺、羟基柔红霉素、长春新碱和强的松治疗，随后缓解。

随访 讨论

血管内大B细胞淋巴瘤的外周血涂片未见异常细胞，因没有特异性的临床表现和影像学特征，所以诊断起来非常困难。