主诉 病史

4岁，男孩 主诉：右手拇指肿胀1月。现病史：患儿1月前无明显诱因出现右手拇指处红肿，无明显疼痛，无低热盗汗，无手指活动受限。家长未重视，后手指皮肤潮红消失，仍较健侧肿胀。至我院就诊，查MR示右手拇指近节指骨囊性变，软组织肿胀。门诊拟“右手拇指近节指骨良性肿瘤”收治入院。        患儿发病以来一般情况好，胃纳好，二便正常，无明显体重减轻史。

查体 辅查

查体：右手拇指近节较健侧肿大，无明显压痛、无皮温升高及皮肤潮红，拇指屈伸活动无受限，右手指血供良好，无感觉异常。4、辅检：MR示：右手拇指近节指骨囊性变，软组织肿胀。右手拇指近节指骨病变，伴周围软组织稍肿胀，建议增强。

诊断 处理

初步诊断：右手拇指近节指骨良性肿瘤三、诊断依据：1、患儿，男，4岁。2、主诉：右手拇指肿胀1月。3、查体：右手拇指近节较健侧肿大，无明显压痛、无皮温升高及皮肤潮红，拇指屈伸活动无受限，右手指血供良好，无感觉异常。4、辅检：MR示：右手拇指近节指骨囊性变，软组织肿胀。四、鉴别诊断：需和外伤、感染相鉴别，患儿无外伤、感染史，故可以除外。五、治疗计划与措施：1.完善入院辅助检查（血常规、凝血常规、胸片等）。2.计划限期行右侧拇指近节指骨病变活检清除+植骨术。－麻醉满意后,患儿仰卧,手术野消毒铺巾，上止血带         - 取右侧拇指近节指骨外侧纵切口,切开皮肤、皮下组织；         - 分离肌肉及软组织，暴露病灶处，见病灶处骨皮质变薄，内有肉芽样组织；         - 刮除病灶，植入同种异体骨；         - 电透下见病灶去除完整，植骨好；         - 查无活动性出血,关闭切口；         - 伤口加压包扎,石膏固定；病灶切除部分送病理；         - 术顺,安返。 镜下所见： 病理诊断： “右拇指”活检，成骨性肿瘤，形态学符合骨样骨瘤各序列扫描所见右手拇指近节指骨信号异常，呈T1低、T2高信号，信号欠均匀，周围软组织影稍增厚，信号异常，右手关节间隙未见明显异常。