主诉 病史

主诉：右下肢跛行近1月。 现病史：患儿1月前出现步态异常，但不伴有疼痛、发热等不适，到当地医院就诊，未查出明显病因，遂至我院就诊，X线片提示：“右膝疑稍外翻，余双下肢全长拼接未见明显骨质异常，请结合临床。”，骨显像提示“右侧胫骨上段病灶，请结合ＭＲＩ检查。”，故门诊拟“右侧胫骨上段病变”收治入院。 患儿发病以来一般情况好，胃纳好，二便正常，无明显体重减轻史。

查体 辅查

3.查体：双下肢基本等长，双髋外展、外旋、内旋、屈伸活动可,双膝关节活动可。 4.X-ray：X线片：右膝疑稍外翻，余双下肢全长拼接未见明显骨质异常，请结合临床。 骨显像：右侧胫骨上段病灶， MRI：各序列扫描所见右膝关节内外侧半月板前后角形态及信号未见明显异常。关节腔内未见明显液体信号。十字交叉韧带信号未见明显异常。右胫骨上段偏后缘局部骨质不连续，见线样T2Wfs低信号影，髓腔内见大片状T1W低、T2Wfs高信号，周围少许层状骨膜反应。 右胫骨上段骨折后修复及髓腔骨髓水肿可能性大

诊断 处理

诊断：右胫骨近端病变 手术经过：取右胫骨近端前内侧纵切口,切开皮肤、皮下组织，定位病变部位，骨膜表面组织增生、切除表面骨膜组织送检冰冻检查，皮质部分无明显骨膜反应、电锯切除长约2厘米*宽约1厘米病变组织、见断面骨硬化、髓腔内纤维脂肪组织增生，彻底刮除病变组织送检病理，X光透视病损组织切除完整；术中冰冻病理见纤维组织和骨组织          - 冲洗伤口，止血纱布止血，可吸收膜防粘连，逐层关闭切口；          - 伤口包扎，石膏外固定，血运正 病理：“右下肢”送检物为较多骨痂样的编织骨，骨小梁排列欠规则，局部见软骨成骨，局部见较多变性、坏死的碎骨，另见少量水肿、变性的髓腔内脂肪和造血组织，灶性慢性炎症细胞浸润