主诉 病史

李某某，女，49岁 主诉：右前牙牙齿缺损1周 现病史：左上前牙10年前因牙齿不美观于外院行“树脂贴面”，1年前开始自觉咬硬物时疼痛不适，1周前因咬硬物时发现牙齿部分脱落，于外院行"树脂修复”，今于我院求诊。 既往史：否认心脏病、高血压等系统性疾病，无传染病史。

查体 辅查

检查：11牙唇面树脂样充填物，舌面可见白色补物，冷（-），叩（+），无明显松动，无持续性疼痛，唇侧牙槽黏膜未见瘘道。 CBCT示11牙唇面及髓腔内高密度充填物影像，根管内未见充填物，根尖外吸收，根尖孔呈“喇叭口”状，根尖周组织可见低密度暗影。

诊断 处理

诊断：11牙慢性根尖周炎+牙根外吸收 治疗方案：11牙根管治疗+根尖屏障术+树脂修复+冠修复 处置： 初诊：口腔清洁，11牙清洁牙面，去除原充填物及周围龋，开髓，显微镜下，探查根管口，单根管牙；拔髓，10#，15#K锉疏根管，使用根管测长仪测定长度为19mm；髓腔和根管内置放根管润滑剂，机用Ni-Ti器械Mtwo 及手用大号K锉至#80，06，80#K锉稍有夹持感，使用一次性冲洗器，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水超声充分荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后根管内置氢氧化钙，Caviton暂封。拟下次试尖后行根尖屏障封闭术。 2周后复诊： 主诉：11牙复诊，无不适 检查：11牙暂封料完好，冷（-），叩（-），无明显松动 处置：11牙超声去暂封，去棉球，显微镜下，示尖到位（80，06）使用一次性冲洗器，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水超声充分荡洗根管，显微镜下使用明胶海绵+根尖孔生物材料MTA封闭根尖孔，再拍X片检查根尖屏障形成良好，棉球+Cavion暂封髓腔。 医嘱： 观察一周，下次拟行根管充填术+树脂修复，禁咬过硬食物，如有不适随诊。 1周后复诊： 主诉：11牙无不适。 检查：11牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下11牙超声去暂封，检查根尖段MTA材料固化良好，干燥根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加热牙胶进行根尖屏障封闭成形及单根管充填，再拍X示11牙根充良好。

随访 讨论

对于成熟恒牙，由于根管及根尖周炎症感染造成根尖吸收，原有正常根尖孔扩大，常规根管治疗充填困难，难以完善封闭根尖孔，容易造成根管治疗失败，细菌在感染。利用三氧化矿物凝聚体(mineral trioxide aggregate,MTA）在显微镜下封闭根尖孔，可取得较好疗效。追踪患者半年后复查根尖周病变的变化。