主诉 病史

患者，男，69岁，4年前无明显诱因出现便血，表现为便后滴血或粪便表面含鲜血，每日1次或每2-3日1次，便血量少，每次量约5-10ml，无肛门疼痛，无腹痛、腹胀，无头晕、乏力、面色苍白，无呕吐、发热等不适，未诊治。近2年来排便次数增加至3-6次/日不等或每于进食时出现便意，血便为主，每次量约50ml，无头晕、乏力，无腹痛、腹胀等。2月前出现脐周不适，伴便血频繁，6-10次/日，每次量约80ml,感头晕、乏力，无胸闷、胸痛、心悸，无目黄、尿黄等不适。

查体 辅查

外院肠镜：距肛门口5-15cm直肠环周菜花状物，质地脆，易出血，近端可见多发小息肉。外院病理提示直肠癌，予以洛铂+氟尿嘧啶+左亚叶酸钙两次化疗，化疗过程顺利。我院CT：1、直肠中上段及乙状结肠远端肠管管壁不均匀增厚，管腔稍狭窄，可符合直肠癌改变；邻近淋巴结肿大，考虑为转移性；2、肝内多发类圆形低密度影，考虑囊肿；3、左肾多发低密度影，考虑囊肿可能性大；4、腹主动脉及双侧髂动脉硬化；5、心腔密度减低，考虑贫血。

诊断 处理

术前未见绝对手术禁忌，在全麻下行腹腔镜直肠前切除术+末端回肠造口术，术程顺利。术后病理报告：直肠中分化癌 ，累及肠壁全层并突破浆膜层；2、送检吻合口及自检双侧切缘未见癌残留；3、淋巴结及自检淋巴结均未见癌转移。

随访 讨论

2周后返院评估是否行化疗