促排卵是辅助生殖技术中的重要内容， 通常包括诱导排卵和控制性卵巢刺激。控制性卵巢 刺激旨在促使多卵泡发育，获得多个成熟卵母细胞， 通常用于体外受精一胚胎移植过程；而诱导排卵通常 用于PC()S或排卵障碍的不孕患者，目的是为了诱 导单卵泡发育成熟。CC和LE是常用的两种诱导 排卵药物。之前有研究结果显示，在PC()S患者 中，LE和CC相比，活产率、排卵率、单卵泡发育率 提高，而多胎妊娠率降低。出生缺陷无统计学差异， 因此LE可能取代CC成为PC()S一线促排卵药 物一。本文3例不孕患者均存在排卵障碍，符合诱 导排卵的适应证，诱导排卵过程遵循指南规定。 诱导排卵的主要并发症在于卵巢过度刺激，但 诱导排卵过程中出现妊娠却少有报道。郑晓红等曾报道促排卵过程中突发宫外孕1例，该患者因 PC()S在门诊用HMC-促排．于月经周期第20天突 发下腹疼痛伴阴道出血．B超提示盆腔巨大包块， HCG为923 ng／ml，急诊行腹腔镜患侧输卯管开窗 取胚术；宫外孕原因考虑与前一周期诱导排卵后B 超提示卵泡黄素化，“月经来潮”后口服达英35，未 采取其他避孕措施有关。本文病例1、病例3均为 前一周期诱导排卵后有优势卵泡，有排卵，且指导同 房，排卵后10～11 d出现阴道出血，以为月经来潮 便进入下一诱导排卵周期。研究发现，在诱导排卵 过程中。大剂量外源性HCG诱发排卵，可能通过负 反馈机制降低黄体期I，H浓度，导致黄体功能不全， 黄体期缩短，在11 d左右出现撤退性出血。了解这一特点，需与患者强调即使有出血，仍需验孕后 再决定是否停药。验孕手段包括检测尿和血HCG 两种。如为宫内孕。通常在受精2周内血HCG值 可达50～300 U／I。而尿HCG通常在血HCG≥ 25 U／I，时才显示阳性，因而尿HCG阴性并不能完 全排除妊娠存在i。曾有研究报道宫外孕破裂出血但尿HCG阴性的患者，血HCG也仅为10 U／L．本文病例1、病例2都曾自测尿HCG为阴性，可能与当时血HCG较低有关。血HCG较低的机制包 括滋养细胞退化、绒毛合成HCG异常或HCG清除异常，而这些也通常预示妊娠结局不良，如异位妊娠 或生化妊娠等。此外，有研究显示，25％的患者在 被诊断为宫外孕时，血HCG值低于1 500 U／I。本文病例2血HCG值从未超过1 000 U／I。但阴道 出血明显，偶有腹痛，行超声检查提示异位妊娠。提 示单纯血HCG值并不能作为是否需要行超声检查 的依据，还应结合患者症状体征等综合考虑 。 胚胎成功种植需要胚胎和内膜同步，有研究显 示，当子宫内膜环境不适宜种植．胚胎将发生休眠， 当内膜环境发生变化后，休眠的胚胎可能会重启种 植过程一坨一。这一现象在植物生殖过程中较为常见， 在一些动物中也能观察到”“。本文病例1在排卵 后22 d测血HCG 70．4 U／L，推测可能与胚胎休眠 和延迟种植有关。因此，即使在开始促排前曾测血 HCG为阴性，促排过程中出血仍有排除妊娠的必 要。再者，促排过程中阴道出血可视为经问期出血 的一种特殊表现，根据《异常子宫出血诊断与治疗指 南》，诊疗过程中首先需规范查体，明确出血来 源，排除阴道、宫颈出血；在病因上应首先排除妊娠 相关出血，避免惯性思维考虑黄体功能不足或排卵期出血。 综上所述，总结本文3个病例的经验教训，临床 上在促排卵治疗前需常规排除妊娠，在促排卵过程 中出现异常出血，亦应首先排除妊娠可能。