【作者简介】 徐灵敏，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，现任复旦大学附属中山医院青浦分院儿科教研室主任、复旦大学附属儿科医院综合内科主任医师。上海医师协会儿科分会委员，上海医学会围产学会基层学组秘书，上海医学会小儿心血管学组委员，上海医学会基层儿科学组委员，上海青浦区第四届学术带头人，上海医学会青浦儿科学组组长。研究方向为综合儿科：儿科常见病及疑难杂症的临床诊疗；小儿心血管和新生儿疾病；儿童生长发育和健康管理；小儿感染及感染后心肌免疫损害。以第一作者在学术期刊发表论文80余篇，在各种媒体发表人文医学及科普作品总共220篇。担任《中国临床医生杂志》、《中国医药》、《中国医刊》等核心学术期刊编委。 小儿时期由于解剖、生理及病理特点不同，疾病的发生、发展及恢复与成人相比也不是完全相同。另外，由于小儿各器官功能发育尚不够成熟健全，对药物的毒副作用较成年人更为敏感。小儿疾病多变，选择药物需慎重、确切，更要求剂量恰当， 因此必须充分了解小儿药物治疗的特点，掌握药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及准确的剂量计算和适当的用药方法，并要及时准确地对治疗效果作出临床评价。 【小儿疾病治疗六原则】 第一，尽量早期明确诊断，针对病因治疗。 第二，积极做好支持疗法，提高机体抵抗力。 第三，做好对症治疗，尤其要做好一切急救工作，及时解除患儿的危重症状，分秒必争地为下一步彻底治疗创造条件。 第四，防治并发症，避免可能发生的各种交叉感染和医疗中的意外。 第五，要有整体观念，采取综合治疗措施。在小儿疾病治疗过程中，既要做到合理用药，又要注意营养、环境及良好的护理，使患儿能更好、更快地恢复身心健康。 第六，要树立良好的医德医风，对小儿疾病的治疗必须首先获得患儿的合作和家长的信任，对待患儿要热情、和蔼、细心、耐心。 【药物在小儿体内的代谢】 药物在组织内的分布因年龄而异：如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。 小儿对药物的反应因年龄而异：吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素的升压作用在未成熟儿低得多。 肝脏解毒功能不足：特别是新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。 肾脏排泄功能不足：新生儿，特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。 先天遗传因素：要考虑家族中有遗传病史的患儿对某些药物的先天性异常反应，对家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。 【选择小儿常用药物的注意事项】 抗生素：小儿容易患感染性疾病，故常用抗生素等抗感染药物。基层临床工作者既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用，如肾毒性、对造血功能的抑制作用等。就个体而言，除抗生素本身的毒副作用外，过量使用抗生素还容易引起肠道菌群失衡，使体内微生态紊乱，引起真菌或耐药菌感染；对群体和社会来讲，广泛、长时间地滥用广谱抗生素，容易产生微生物对药物的耐受性，继而对人们的健康产生极为有害的影响。 肾上腺皮质激素：短疗程的肾上腺皮质激素常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程的肾上腺皮质激素则用于治疗肾病综合征、血液病及自身免疫性疾病等。哮喘及某些皮肤病，则提倡局部用药。 在使用中必须重视药物不良反应：①短期大量使用可掩盖病情，故诊断未明确时一般不用；②较长期使用可抑制骨骼生长，影响水、盐、蛋白质、脂肪代谢，也可引起血压增高和库欣综合征；③长期使用除以上不良反应以外，尚可导致肾上腺皮质萎缩，可降低免疫力使病灶扩散；④水痘患儿禁用激素，以防加重病情。 退热药：发热是机体的一种保护性病理生理反应，要允许机体适当发热。小儿对发热的耐受性较成人好，一般在高热时使用对乙酰氨基酚或布洛芬，剂量不宜过大，可反复使用。 镇静止惊药：在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下，可考虑给予镇静药。发生惊厥时，可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等镇静止惊药。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。 镇咳止喘药：婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘患儿提倡局部吸入β2受体激动剂类药物，必要时也可使用茶碱类药物，但新生儿、小婴儿慎用。 止泻药与泻药：对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可适当使用保护肠黏膜的药物，或辅以含双岐杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道的微生态环境。小儿便秘一般不用泻药，多采用调整饮食和松软大便的通便法。 哺乳期用药：阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。 新生儿、早产儿用药：小婴儿的肝、肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺类药、维生素K3可引起高胆红素血症，氯霉素引起 “灰婴综合征”等，故应慎重。 【结合小儿特点选择合适的给药途径】 口服法：口服法是最常用的给药方法。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，也可将药片捣碎后加糖水吞服，年长儿可用片剂或药丸。小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳时将药吐出。病情需要时可采取鼻饲给药。 注射法：注射法比口服法奏效快，但对患儿刺激大，肌内注射次数过多还可造成臀肌挛缩、影响下肢功能，故非病情必需不宜采用。肌内注射部位多选择臀大肌外上方；静脉推注多在抢救时应用；静滴应根据年龄大小、病情严重程度控制滴速。在抗生素应用时间较长时，提倡使用续贯疗法，以提高疗效和减少抗生素不良反应。 外用药：以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂等。要防止小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外。 其他方法：雾化吸入常用；灌肠法小儿采用不多，可用缓释栓剂；含剂、漱剂很少用于小儿，年长儿可采用。 【小儿用药剂量的计算】 按体重计算：这是最常用、最基本的计算方法，可算出每日或每次需用量：每日（次）剂量=病儿体重（kg）×每日（次）每千克体重所需药量。需连续应用数日的药，如抗生素、维生素等，都按每日剂量计算，再分2-3次服用；而临时对症用药如退热、催眠药等，常按每次剂量计算。患儿体重应以实际测得的值为标准。年长儿按体重计算如已超过成人量则以成人量为上限。 按体表面积计算：此法较按年龄、体重计算更为准确，因其与基础代谢、肾小球滤过率等生理活动的关系更为密切。小儿体表面积计算公式：<30kg小儿的体表面积（m2）=体重（kg）×0.035＋0.1; ≧30kg小儿的体表面积（m2）=[体重（kg）－30] ×0.02+1.05。 按年龄计算：剂量幅度大、不需要十分精确的药物，如营养类药物等可按年龄计算，比较简单易行。 由成人剂量折算：成人剂量×小儿体重（kg）/50为小儿剂量，此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般都偏小，故不常用。 【重点提示】采用上述任何方法计算的剂量，都必须与患儿具体情况相结合，才能得出比较确切的药物用量。举例如下：新生儿或小婴儿肾功能较差，一般药物剂量宜偏小；新生儿耐受较强的药物如苯巴比妥，则可以适当增大用量；重症患儿用药剂量宜比轻症患儿大；需通过血脑屏障发挥作用的药物，如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药或青霉素类药物剂量应相应增大。用药目的不同，剂量也不同，如阿托品用于抢救中毒性休克时的剂量要比常规剂量大几倍到几十倍。