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女性,年龄43岁,尚未绝经。主因头晕、头痛1周,右侧肢体麻木、无力、活动受限2 d,于2007年10月24日首次入院。患者发病前似有“感冒”诱因,病程中共出现4次间断性非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,不伴发热、咳嗽、抽搐及大小便障碍。
生命体征平稳,发育、营养正常,内科系统检查未见阳性体征。神经系统检查神志清楚,语言、思维、理解力、记忆力和定向力均正常。无明显面舌瘫,眼底正常。右侧肢体肌力4级、左侧5级,双侧肌张力对称;感觉系统正常,腱反射对称,病理征未引出;脑膜刺激征阴性。
遂进一步行腰椎穿刺脑脊液检查,压力正常,蛋白定量780 mg/L(80~325 mg/L),葡萄糖、氯化物和细胞计数均于正常值范围。结合临床病史和影像学表现,临床诊断:多发性硬化可能。