主诉 病史

患者，男，56岁，因“右肺腺癌术后3年半余，头痛半年”入院。患者3.5年余前因肺癌在当地医院行手术治疗，术后予化疗8次，放疗32次，2年余前复查胸部CT见两肺转移。6月前患者出现头痛，不剧可忍，无视力模糊。

查体 辅查

神清，精神可，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，动眼自主，额纹对称，嘴角伸舌无歪斜。颈软，心肺听诊无殊，右侧侧胸部可见长约12cm手术疤痕，愈合可，腹平软，肝脾肋下未及，四肢感觉对称，活动自主，肌力5级，肌张力不高，病理征阴性。 辅助检查: (2015-08-06 13:58)行放射检查(胸部)检查提示：肺癌术后改变，两肺弥漫性结节，转移瘤首先考虑；右侧胸腔积液。

诊断 处理

初步诊断:1.颅内转移性肿瘤 2.右肺腺癌术后，两肺转移。入院后完善相关检查：(2015-10-01 18:34)（急诊）血常规(血液)：白细胞计数16.6×10^9/L↑、中性粒细胞百分比95.4%↑、(2015-10-01 19:19)（急诊）降钙素原(血液)：C-反应蛋白217.5mg/L↑、癌胚抗原248.9ng/mL↑、癌抗原199354.0U/mL↑、癌抗原12556.0U/mL↑、癌抗原24277.8U/mL↑，(2015-10-05 14:04)行CT(胸部)检查提示：肺癌术后改变，两肺多发结节，考虑转移，较前（2014.05.05）增大、增多。入院后予邦达抗感染、甲泼尼龙40mg bid静滴减轻炎症反应，冸托拉唑40mg qd护胃，奥拉西坦4g qd修复脑神经，经治疗后患者病情好转，目前病情稳定，今予出院。

随访 讨论

出院情况:患者无咳嗽咳痰、无发热，无头痛不适。查体：神清，精神可，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，动眼自主，额纹对称，嘴角伸舌无歪斜。颈软，心肺听诊无殊，右侧侧胸部可见长约12cm手术疤痕，愈合可，腹平软，肝脾肋下未及，四肢感觉对称，活动自主，肌力5级，肌张力不高，病理征阴性。