主诉 病史

男，65岁，头晕伴右侧肢体肌力下降10天 患者10天前无明显诱因出现头晕不适，无头痛，无黑曚眩晕，无明显恶心呕吐，同时逐渐出现右侧肢体明显无力，无明显感觉异常。患者于当地医院就诊，行头颅MRI检查，发现左侧额顶囊性占位，约5*3cm。现患者转于我院就诊，追问病史，患者2011-12-01于我院胸外科全麻下行左下肺叶切除术，手术顺利，术后病理：左下肺腺癌，肿瘤最大径1.2cm，支气管切端阴性，淋巴结阴性。术后三次静脉化疗，AC方案：培美曲塞+卡铂。2014年6月胸部CT检查提示左上肺后段结节，后定期随访提示左上肺后段结节增大，考虑左下肺腺癌术后左上肺转移，AC方案静脉化疗3次后，于2015-09-01全麻下行左余肺切除术，术后AC方案静脉化疗3次。考虑患者颅内占位转移瘤可能，为进一步诊疗，收入病房。 起病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠可，二便如常，体重无明显改变。 

查体 辅查

神志清，GCS 15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反灵敏，双眼近视力可辨指数，颈软，左侧上肢Ⅴ°右侧上肢近端肌力II°远端III° 左侧下肢Ⅴ°右侧下肢肌力III°，四肢肌张力不高，病理征未引出。左侧胸背部见手术疤痕。

                          

诊断 处理

颅内转移瘤 颅内肿瘤切除术

随访 讨论

患者全麻鼻插管顺利达成，仰卧位，头略前屈；标记中线、中央沟，作耳轮前冠状切口（左侧为主）；全层切开，皮下止血，皮瓣翻起；气钻开颅，形成左侧额部游离骨窗5*7cm大小，硬膜张力正常，硬膜切开翻向矢状窦；脑组织张力、色泽正常，于额叶皮层近中线处脑针穿刺见清亮囊液，由脑沟处切开1cm皮层，向下探及囊腔；显微镜下操作：脑压板牵开囊腔外侧，于囊腔内壁探及肿瘤结节，色红，丝样呈丛状附着于囊腔内壁的皮层上，直径约1cm，血供中等；双极电凝于瘤结节周围附着处电凝后，全切并送冰冻病理，所附着处的皮层可疑组织亦切除送检；囊腔的内壁，瘤结节周围皮层表面见充血；周围部分囊壁切除，镜下止血，冲洗无活动性出血；囊腔留置ommaya泵（储液囊安置于中线切口后方皮瓣下）；以脑膜建作硬膜减张缝合，骨瓣复位，钛板钛钉固定；皮下留置负压引流，分层缝合切口。术中失血200ml余，未输血。术中冰冻：倾向转移性病变