复方氨基酸-医联

主诉病史

患者男，47岁｡主因“发现HBsAg阳性9年，间断腹胀1年半，视物模糊､言语不清2d”入院｡

查体辅查

T36.6℃，P78次/min，R17次/min，BP112/72mmHg｡营养一般，轮椅送入病房，神志清楚，精神尚可，应答切题，言语欠流利，定向力､记忆力､计算力正常｡面色晦暗，皮肤､巩膜无黄染，双侧瞳孔明显缩小，直径小于1mm，等大等圆，视物模糊，有重影｡腹部平软，全腹无压痛､反跳痛，肝右肋下､剑突下未及，移动性浊音阳性｡生理反射存在，病理征未引出｡扑翼样震颤阴性｡

诊断处理

临床上，有明确肝硬化病史的患者出现精神症状后容易首先考虑到肝性脑病，但是也不应该先入为主､主观臆断，应该在诊断的同时予以鉴别诊断，除外其他原因｡该患者虽然有明确乙肝肝硬化病史，但是在出现精神症状的同时还出现眼部症状，查体有双侧瞳孔缩小，视物模糊､有重影，扑翼样震颤阴性，这些表现均不支持肝性脑病诊断｡结合患者有长期饮酒史，行头颅MRI明确诊断，由于WE症状经常不典型，本例患者截肢后长期卧床，所以不易发现共济失调，反而有恶心､呕吐､视物模糊､言语不清等非典型症状｡该例患者的诊治提示我们在临床上遇到可疑情况应该开阔思路，积极完善相关检查，深入探寻疾病的症状以期明确诊断｡