主诉 病史

1.29岁女性，孕2产1. 2.近3年有春秋季慢性咳嗽病史，较轻微，干咳。常在私人诊所输注氨基酸治疗。 3.现孕26+周，因轻微咳嗽（干咳、无痰、无发热）半个月,在门诊输注氨基酸。 4.输注氨基酸10分钟出现寒战、面色苍白，考虑输液反应，给予非那根、地米注射后好转。 5.继续输注氨基酸，两小时后患者高热（T：40.6℃）、晕厥，120接回医院，考虑输液反应在急诊科住院治疗。 6.4小时后，患者有轻微腹痛伴少量阴道出血，请妇产科会诊，考虑晚期先兆流产，建议转妇产科治疗。 7.于当晚19:30转入妇产科。

查体 辅查

入院查体：T：36.7℃ P：119次/分，R：20次/分，Bp：83/32mmHg，神清，精神状态一般，面色正常，呼吸平稳，心律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹软，无压痛，可及不规则宫缩，胎心音正常，阴检：阴道内见积血约10ml，宫口可容一指。 检验结果如下：

诊断 处理

入院后完善相关检查，给予安胎及支持对症处理。于21:10患者阴道出血约50ml，检验科报危急值：凝血功能异常（Fib：0.26g/l），血红蛋白79g/l,CRP：23mg/l,WBC:17.6x10^9/L;患者血压84/55mmHg，一般情况可，腹软，无压痛，未及明显宫缩。21:30阴检：宫口开2cm，阴道再次出血约50ml。考虑：1.休克原因待查：感染性休克? 失血性休克？2.阴道出血原因待查：胎盘早剥？胎盘边缘血窦破裂？3.凝血功能异常查因：血液系统疾病？DIC？向患者及家属交代病情，考虑胎儿26周，娩出后不易存活，宫口已开，且胎盘早剥诊断依据不足，患者休克及凝血功能异常原因不明，病情严重且复杂，建议停止安胎，经阴道娩出胎儿后转ICU治疗。患者同意后完善相关检查、申请血液制品、将患者送入产房拟行人工破膜并请呼吸内科、血液科、心内科、ICU会诊。21:50时阴道再次出血约100ml，阴检时胎膜自破，羊水清；22:30自娩一死婴，胎盘自娩完整，轮状胎盘，胎盘边缘与胎膜交接处见凝血块，胎盘娩出后10分钟，子宫出血约600ml，经注射缩宫剂及上宫腔球囊后阴道出血停止，产后半小时共出血1100ml，产后导尿见尿液约10ml，追问病史患者述8小时前排过尿后未在排尿，考虑肾功能受损，立即给予速尿20mg静脉注射。患者在胎儿娩出时出现干咳，无痰，双肺未闻及湿罗音，患者自述平时有类似咳嗽，考虑支气管炎所致咳嗽，不排除心衰可能。急查脑钠肽等检查，并控制输液速度。监测病情变化，报告医院总值组织抢救。产科处理完毕将患者转入ICU.患者转入ICU后，出现浅昏迷，高热、呼吸困难等，给予气管插管、呼吸机辅助通气、强心、利尿、感染性休克结束化等治疗，并全院大会诊。于4月5日开始血液滤过治疗，4月8日病情稳定停血液滤过。患者共住院17天痊愈出院。其中ICU住院10天。最后诊断：1.感染性休克；2.多器官功能衰竭；3；孕26周 晚期流产；4.产后出血；5.胎盘边缘血窦破裂出血。

随访 讨论

多器官功能衰竭是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统和（或）器官的急性功能障碍或衰竭。此患者首先表现为血液系统及肾功能的受损，接着出现心功能、呼吸功能及肝功能受损。至于疾病的起因，有点难以解释。患者自述：输注氨基酸前状况良好，无发热，轻微咳嗽，无其他不适，其实可以不用治疗的，因为每年此时都会有些咳嗽，过段时间自然会好，之所以要求输注氨基酸只是听说输后可以增加抵抗力，而且孕妇输氨基酸有利于胎儿。这种情况无足够证据表明患者之前有严重感染导致感染性休克。所以个人认为患者应为输氨基酸发生输液反应而引发后面一系列病情变化。遗憾的是，当时输注的氨基酸未能保存做检验，氨基酸本身是否存在质量问题不得而知。