大脑中动脉-医联

主诉病史

男性，51岁。因阵发性右侧肢体活动不利10d、持续不缓解1d，于2013年10月5日入院。患者入院前10d无明显诱因。

查体辅查

现右侧肢体活动不利，右上肢不能抬起、持物，右下肢站立、行走不能，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无视物模糊或成双，无耳聋、耳鸣，无意识障碍或苦语障碍，无肢体抽搐或大小便失禁等症状与体征；症状持续数分钟后可自行缓解，缓解后有侧肢体活动如常外院头部CT检查未见明显异常和出血灶，予小牛血去蛋白、法舒地尔和巴曲酶(具体剂量不详)等药物治疗入院前2d再次出现右侧肢体无力，共发作2次，形式同前，每次持续约2h后自行缓解。入院前1d，再次出现右侧肢体无力，右上肢不能抬起、持物，右下肢勉强站立，不能行走，症状持续不缓解，遂至我院急诊。

诊断处理

腹部和泌尿系统B超未见明显异常。胸部X线检查显示主动脉硬化。超声心动图显示主动脉瓣反流(少量)，左心室舒张功能降低。颈部血管超声显示颈动脉粥样硬化，多发附壁斑块；右侧椎动脉流速偏低，左侧椎动脉阻力指数增高。经颅多普勒超声(TCD)检测左侧大脑中动脉重度狭窄；右侧大脑前动脉、大脑中动脉、颈内动脉虹吸段流速增加；右侧椎动脉显示不清；血流频谱欠佳；脉动指数部分增高。微栓子监测未见活动性栓子主动脉弓CTA显示，双侧颈内动脉起始部附壁钙化，左侧大脑中动脉M2段近端重度狭窄，双侧椎动脉颅内段和基底动脉管壁欠光滑，考虑动脉粥样硬化。