大脑中动脉分支-医联

主诉病史

患者男，53岁，因突发失语伴双下肢麻木、乏力，于2016年1月20日收入首都医科大学宣武医院神经外科。入院前1个月无明显诱因突发失语10min，伴双下肢麻木，不能行走，20余分钟后症状逐渐缓解，无恶心、呕吐，无抽搐。在当地医院行头部CT血管成像（CTA），显示左侧大脑中动脉（MCA）狭窄，给予口服阿司匹林100mg/d、阿托伐他汀20mg/d。为进一步治疗收入首都医科大学宣武医院，DSA显示为左侧MCA狭窄，右侧MCA分叉部动脉瘤。

查体辅查

意识清楚，双侧额纹对称，伸舌居中，口角无歪斜，颈软，双侧瞳孔等大、等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，心肺未见明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，颅神经检查正常

诊断处理

术前头部MRI轴面，未见右侧大脑半球缺血病灶；术前高分辨MRI，左侧大脑中动脉可见高信号斑块，提示动脉狭窄。右侧大脑动脉分叉部动脉瘤，瘤壁无强化信号，远端无高信号斑块，提示血管闭塞；右侧颈内动脉造影二、三维正位像，示右侧大脑中动脉分叉部囊状动脉瘤，大小约4mm×5mm，动脉瘤顶部伴有小子囊左侧颈内动脉造影二、三维正位像，示左侧大脑中动脉额干分支狭窄；在治疗急性脑血管病、脑出血、脑梗塞后遗症伴有的记忆力减退及注意力集中障碍的改善；脑创伤脑瘤、脑卒中手术前后危重期、脑膜炎、严重脑感染等所致的昏迷、失语、瘫痪等症状；脑震荡或脑挫伤后遗症、器质性脑性精神障碍综合征、缺氧所致脑功能紊乱过程中,需使用注射用脑蛋白水解物。。

随访讨论

伴颅内动脉瘤的血管狭窄并不罕见，文献报道发生率为3%～9%。MCA是颅内动脉瘤发生的常见部位之一，MCA瘤发病率占颅内动脉瘤的20%～25%。依据解剖部位不同，分为近端（M1段）、分叉部（M2段）及远端（M3段）动脉瘤，发病率分别为15.0%、80.0%和5.0%。Rhoton研究发现，MCA的分支中，78%为双干，12%为三干，10%为多干。颅内动脉的一些变化可被误认为“动脉瘤样”结构，如动脉形成的环状结构、动脉起始部的漏斗样扩张以及动脉闭塞形成的残端等。MCA三干中1支闭塞后影像表现与双干型分叉部动脉瘤影像类似，临床中较为罕见。