颈部脊髓损伤伴四肢瘫-医联

主诉病史

男性,40岁,工人患者自诉约于4小时前外伤后致颈部疼痛不适，活动痛性受限，同时四肢及躯干针刺样疼痛，四肢活动不能，伴小便排便困难。急入我院急诊科，行颈椎CT：颈椎强直性脊柱炎，后纵韧带骨化，椎管狭窄。遂急诊以“颈脊髓损伤伴四肢瘫”收入病房。入院后给予留置尿管，导尿过程中患者无疼痛不适

查体辅查

头、颈椎CT：头皮软组织未见肿胀，脑颅骨结构完整，脑实质密度均匀，未见异常密度影。脑室及脑池系统无扩张。双侧脑沟裂无增宽、加深，中线结构居中。颈椎曲度直。各椎体边缘增生，颈2-7椎间盘轻度向后凸出，相应水平硬膜糞龍缘受压凹陷。，各椎间盘可见钙化，各椎间隙变窄，部分椎体融合，颈3椎体水平后纵韧带钙化，双侧椎小关节边缘不光整。头颅CT平扫未见明显异常。颈椎病：颈椎曲度变直，骨质增生，颈2-7椎间盘突出，颈3椎体水平后纵韧带钙化，各椎间盘钙化，各椎间隙变窄，部分推体融合

诊断处理

予激素冲击治疗，在全麻下行颈后路椎板切除减压术手术过程：全麻麻醉满意后俯卧位于手术台上，使颈部轻度前屈位。常规碘酒、酒精两遍消毒术区皮肤，铺无菌巾、单，贴术区护肤膜。取颈部后正中纵行手术切口，长约16cm，逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，钝性刹离双侧竖棘肌，干炒布填充止血，自动撑开器显露切口，显露颈3-7棘突及椎板。“C”型臂机透视下准确定位颈3-7棘突无误后，见颈6-7棘间韧带断裂，椎板骨折，结合影像学检查，考虑颈7椎体骨挫伤，颈6、7椎体前缘骨性融合，提拉颈6、7棘突见椎间稳定性良好，将颈3-6棘突自基底部咬除，棘突基底部打孔备用。高速磨钻沿椎间关节突关节内侧椎板分别磨一骨槽，保留左侧皮质作为门轴，颈椎开槽枪咬除黄韧带，将棘突及椎板自右向左侧开门，因骨质极硬，见门轴侧骨折予以全椎板切除。探查硬膜囊膨起，搏动良好。清点器械数料准确无误后，冲洗切口查无活动性出血，于切口内置引流管一根，逐层关闭切口。手术过程顺利，术中出血约800m1，自体血回输320m1，静点无不良反应，手术过程顺利，麻醉效果满意，唤醒病人四肢活动同术前。术毕安返病房术后子以颈椎制动，抗炎、营养神经，预防卧床并发症。予以止痛治疗；指导患者佩戴颈托坐起及下地活动，观察病情变化。建议患者行高压氧及康复功能锻炼，患者拒绝