颈部脊髓损伤伴四肢瘫一例-医联

主诉病史

【一般资料】男性,40岁, 【主诉】外伤后四肢感觉、运动障碍约4小时

查体辅查

T:36.5℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:138/80/mmhg。查体：平车推入病房，脊柱僵硬，屈曲强直，颈后方广泛压痛，伴双上肢放射痛。双上肢内外侧感觉减退，四肢及躯干皮肤针刺觉过敏疼痛，左侧肱二头肌肌力0级、三角肌肌力0级，肱三头肌肌力0级，屈伸腕肌力0级，手内肌肌力0级：右侧肱二头肌肌力0级角肌肌力0级，肱三头肌肌力0级，屈伸腕肌力0级，手内肌肌力0级：双上肢肌张力减低双下肢等长，无明显畸形，双侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌、小腿三头肌及拇伸肌力0级双下肢肌张力减低。双肱二、肱三头肌腱反射，桡骨膜反射(-)，双下肢膝腿、跟醚反射(-)，腹壁反射(+)，提睾反射(+)，球海绵体反射(+)：双Holtman氏征(-)；双髌阵挛(-)，踩阵挛(-)·尿管留置，无血性尿

诊断处理

予激素冲击治疗，在全麻下行颈后路椎板切除减压术手术过程：全麻麻醉满意后俯卧位于手术台上，使颈部轻度前屈位。常规碘酒、酒精两遍消毒术区皮肤，铺无菌巾、单，贴术区护肤膜。取颈部后正中纵行手术切口，长约16cm，逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，钝性刹离双侧竖棘肌，干炒布填充止血，自动撑开器显露切口，显露颈3-7棘突及椎板。“C”型臂机透视下准确定位颈3-7棘突无误后，见颈6-7棘间韧带断裂，椎板骨折，结合影像学检查，考虑颈7椎体骨挫伤，颈6、7椎体前缘骨性融合，提拉颈6、7棘突见椎间稳定性良好，将颈3-6棘突自基底部咬除，棘突基底部打孔备用。高速磨钻沿椎间关节突关节内侧椎板分别磨一骨槽，保留左侧皮质作为门轴，颈椎开槽枪咬除黄韧带，将棘突及椎板自右向左侧开门，因骨质极硬，见门轴侧骨折予以全椎板切除。探查硬膜囊膨起，搏动良好。清点器械数料准确无误后，冲洗切口查无活动性出血，于切口内置引流管一根，逐层关闭切口。手术过程顺利，术中出血约800m1，自体血回输320m1，静点无不良反应，手术过程顺利，麻醉效果满意，唤醒病人四肢活动同术前。术毕安返病房术后子以颈椎制动，抗炎、营养神经，预防卧床并发症。给予等离子治疗系统治疗。