主诉 病史

48岁男性患者，因摔伤致颈部疼痛伴四肢麻木、无力12小时入院，有明确外伤史。患者自诉缘于2014年12月05日13:00不慎自3米高处摔落，后脑着地，当即感颈部剧烈疼痛，伴四肢麻木乏力，不能活动双下肢，无法站立及活动，不能自主控制小便，稍有头痛，当时患者神志清楚，无头晕，无胸痛及呼吸困难，无咳嗽咳痰，无腹痛，被他人送至当地市中心人民医院行CT及磁共振检查诊断“颈椎骨折并脱位”，给予留置导尿，未予其它特殊治疗，患方为求进一步诊治而转来我院就诊。拟“颈椎骨折脱位并四肢瘫”收入我科。患者外伤来精神较差，可进食，大便未解，已留置导尿，体重无明显改变。

查体 辅查

查体：平车推入病房，左侧颅脑顶枕部可见软组织肿胀挫伤，未见明显渗血，稍有压痛，触诊无明显波动感。颈部颈托固定中，颈椎前凸消失，胸腰椎未见明显畸形，颈项部椎旁肌紧张，轻压痛。双上肢皮肤浅深感觉存在，双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、屈伸指肌Ⅲ级，双上肢肌张力正常，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射存在，双下肢及躯干胸骨角平面以下浅深感觉消失，双下肢肌张力减低，双侧髂腰肌、股四头肌、股二头肌、胫前肌群及小腿三头肌群肌力均为0级。双侧膝反射、踝反射消失，髌阵挛（-），踝阵挛（-），Hoffmann征（-），Babinski征（-）。四肢未见明显肿胀畸形，未见皮肤瘀斑及破裂渗血，双侧桡动脉及足背动脉搏动可，四肢末梢血运良好，被动活动良好。提睾反射及腹壁反射未引出。磁共振提示：颈椎前凸消失，C7椎体压缩变形，C7椎体前缘见小骨折碎片连同C6椎体向前下移位，相应椎管狭窄，脊髓受压，随内见条片状稍长T1T2信号，棘上级棘间软组织见条片状稍长T1T2信号。胸椎正常生理曲度存在，T4-9、T11椎体稍扁，椎体内见横行条片状稍长T1T2信号，椎管为未见明显变窄，脊髓圆锥未见明显异常信号。

诊断 处理

患者入院后，完善相关入院检查、检验，明确无绝对手术禁忌症后，于2014年12月9日手术室全麻下行“颈椎骨折脱位复位、椎管减压植骨内固定术”，术程顺利，术后给予预防术后应激性溃疡、营养神经促进神经功能恢复等相关处理。

随访 讨论

术后颈胸支具制动3个月，支具制动下逐步坐立，进行主被动功能锻炼，防止内固定松动及断裂；适当进行四肢各关节的主被动活动，防止肌肉萎缩，促进神经恢复。定期复查磁共振提示预后良好。