左侧眼眶内炎性假瘤-医联

主诉病史

患者，女，14岁，主因“左眼进行性红肿伴视力下降2个月”入院。患者曾在院外接受治疗，具体情况不详，且效果不佳。患者未诉其他不适，无疾病或外伤史。

查体辅查

眼部检查：右眼视力1.0，左眼视力0.4，双眼眼压正常。左眼向颞下方移位，眼球内转、上转受限。左侧眼睑轻度水肿、结膜充血水肿伴左侧面部肿胀。左眼出现相对性传入性瞳孔障碍及视网膜水肿。A/B超提示左侧眶内炎性假瘤。磁共振成像(MRI)提示左侧眶内炎性假瘤和左侧腮腺炎症。根据上述临床表现和体征，初步诊断为：左侧眼眶内炎性假瘤。

诊断处理

入院后血常规示白细胞计数2.5×109/L，中性粒细胞百分率0.384，淋巴细胞百分率0.55，血红蛋白112 g/L，余值在正常范围；肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶191 U/L，天门冬氨酸转氨酶237 U/L。因患者血常规及肝功能异常，暂不考虑行全身激素治疗，首先给予局部抗炎治疗(双氯芬酸钠和左氧氟沙星滴眼液，每日4次)及升白细胞和保肝治疗，同时完善全身检查寻找血液及肝功能异常的原因。全身系统检查发现左侧腮腺淋巴结肿大和肝脾肿大，血淀粉酶正常，传染科会诊后排除腮腺炎。 1周内，患者左眼视力降至0.2，面部肿胀和左眼红肿加剧，鼻上方结膜突出于睑裂之外，结膜下可见黄白色包块。A/B超发现眶内包块明显变大，脉络膜水肿和颞上方视网膜水肿。复查血常规示白细胞计数6.7×109/L，中性粒细胞百分率0.567，淋巴细胞百分率0.377，血红蛋白135 g/L。尽管影像学检查支持炎性改变，但鉴于病变迅速进展及不明原因的淋巴结、肝脾肿大和血象、肝功能异常，考虑恶性病变的可能性。