眼眶内炎性假瘤-医联

主诉病史

左眼视物不清2天。一月前患者自觉左面部疼痛，去神经外科就诊，考虑三叉神经痛。给予头颅核磁检查未见异常。患者辗转天津北京七家医院神经科，检查均未见异常。天坛医院给予治疗三叉神经痛药物口服。服药一周。

查体辅查

左眼视力0.1，颞侧结膜轻度局限性紫蓝色充血，角膜清，屈光间质清，眼底未见明显异常。仔细观察左眼，发现左眼球轻度突出，约2mm，眼球转动各方向无明显受限。考虑到三叉神经第一支即眼神经，自三叉神经半月节发出后，在动眼和滑车神经下方经眶上裂入眶，分支分布于硬脑膜、眼眶、眼球、泪腺、结膜和部分鼻腔粘膜以及额顶部、上睑和鼻背的皮肤。患者面部疼痛有可能是眼眶内病变侵犯眼神经引起。建议患者查眼眶ct，患者拒绝，说在七家医院做过很多ct/MRI检查，未见异常。反复说服患者，根据查体即病史高度怀疑眶内炎性假瘤。患者同意。眼眶ct可见炎性增生组织充满眼眶包括肌锥内压迫视神经，眼肌增粗。诊断眶内炎性假瘤。

诊断处理

诊断:左眼眶内炎性假瘤。给予甲强龙冲击治疗，视力在一周内恢复到1.0，但眼球活动明显受限。患者自去北京就诊。

随访讨论

电话随访患者，激素治疗半年后好转。讨论:眼眶炎性假瘤临床常根据病变侵及的部位和影像学所见分为泪腺型、肌炎型、视神经周围型弥漫型和肿块型，每一位置发生的病变临床表现都不尽相同。病变可急性发作，也可呈慢性进展。此患者以半侧面部疼痛就诊，容易误诊。