眼眶良性淋巴上皮病变-医联

主诉病史

患者，女性，82岁。因“左眼眼睑肿胀1年”，于2012年9月在首都医科大学附属北京同仁医院眼肿瘤科就诊。患者主诉：1年前无明显诱因出现左眼眼睑肿胀，无眼红、眼痛、畏光及流泪，不伴恶心、呕吐。曾在当地医院就诊，未能确诊和治疗，建议转上级医院诊治，遂来我院就诊。既往史：冠心病20年，糖尿病15年，高脂血症3年，双眼行超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶状体植入术1年。全身体检未见其他明显异常。眼部检查：右眼视力0.6，左眼视力0.1，矫正均不提高。右眼眼压15 mmHg，左眼眼压16 mmHg。左眼睑明显肿胀，上睑下垂，泪腺区可触及大小约3 cm×2 cm肿物，质硬，活动度差，边界不清晰，无触痛感。双眼结膜轻度充血，双眼角膜清，角膜后沉着物(-)，前房中等深度，房水闪辉(-)，虹膜纹理清晰。右眼瞳孔圆，直径约3 mm，对光反射存在，人工晶状体在位；左眼瞳孔不圆，直径约5 mm，对光反射迟钝，人工晶状体向上方移位。双眼眼底检查未见异常。左眼球上转受限；右眼球各方向运动正常，眼球形态正常。

查体辅查

MRI检查结果提示左眼眶外上象限占位性病变，考虑泪腺来源可能性大，性质待定，建议进行组织活检。门诊以“左眼眶内肿物，双眼人工晶状体眼，2型糖尿病，冠心病，高脂血症”收入院治疗。患者入院后完善各项检查，于2012年11月在全麻下行“左眼眶内肿物切除术+病理组织学检查”。

诊断处理

术后病理组织学检查：结果显示左眼眶内淋巴组织高度增生，可见淋巴滤泡及生发中心形成，部分区域可见较多浆细胞及少许嗜酸性粒细胞浸润，结缔组织增生，泪腺萎缩，部分区域淋巴细胞有非典型性增生。免疫组织化学染色检查，结果显示CD20部分(+)，CD45 Ro部分(+)，CD5部分(+)，PAX5部分(+)，CD43部分(+)，CD21FDC网(+)，CD10(-)，CD3部分(+)，Cyc,linDl(-)，BCl-2生发中心(-)，Bcl-6生发中心弱(+)，细胞因子(-)，MuMJ部分(+)，CD38部分(+)，免疫球蛋白G(IgG)部分(+)，IgG4(-)，Ki-67index生发中心(+)。结合免疫组织化学染色结果，病理诊断为“眼眶良性淋巴上皮病变”。术后采用甲基泼尼松静脉滴注80 mg/d，持续进行3 d，然后改口服甲基泼尼松24 mg/d，逐渐减量至停用，随访至今未见复发。