不慎被蜂螫伤左眼-医联

主诉病史

患者，男，47岁。于2014年10月1日骑车时不慎被蜂螫伤左眼，当即出现视物不清、异物感明显的症状，同时伴眼痛、眼胀及头痛，遂于当地医院就诊，予以“抗生素”药水冲洗 (具体药名不详)，并予以“消炎药”口服 (具体药名不详)。因治疗效果不佳于10月1日至我院诊治。以“左眼球壁异物”急诊收治人院，

查体辅查

人院体格检查：体温36.3℃，心率87次/min，呼吸频率20/min ，血压155/93 mmHg (1 mm Hg=0.133 kPa) 。专科检查：右眼视力1.0，左眼视力0.1；右眼眼压18 mmHg，左眼眼压53 mmHg。左眼结膜混合充血，鼻侧角巩膜缘残余昆虫肢体嵌入眼球壁，角膜水肿，角膜后沉着(+)，前房深度正常。房水光(++)，瞳孔散大固定，直径约6 mm，晶状体在位，其后结构窥不清。右眼未见明显异常。B型超声检查未见异常。人院后诊断为左眼球壁异物、左眼继发性青光眼、左眼眼内炎。按医嘱左眼滴妥布霉素滴眼液(4次/d) 、卡替洛尔滴眼液(2次/d )、布林佐胺滴眼液(2次/d )，给予20％甘露醇250 mL以90滴/min的速度快速滴注，生理盐水250 mL+头孢唑林钠2000 mg静脉滴注，在局部麻醉下行“左眼球壁异物取出+前房冲洗术”，手术顺利，术中可见：鼻侧角巩膜缘处蜂刺嵌入角膜基质，角膜水肿，前方大量成形脓性渗出物以及少许血凝块。术后遵医嘱给予左眼滴妥布霉素地塞米松滴眼液(4次/d)、奥洛他定滴眼液(4次/d )、布林佐胺滴眼液(2次/d )、卡替洛尔滴眼液(2次/d)、阿托品眼膏(每晚1次)。术后第1天，左眼视力为光感，眼压19 mmHg，结膜充血，结膜下出血，角膜水肿，后弹力层皱褶，切口闭合，前房内可见散在悬浮细胞，下方可见少量积脓，停用头孢唑林钠，改为给予生理盐水250 mL+头孢他啶2000 mg及生理盐水250 mL+万古霉素1000 mg进行治疗；术后第7天，左眼视力为手动，指测眼压正常，角膜轻度水肿，后弹力层褶皱，加用5％葡萄糖注射液250 mL+ 地塞米松10 mg+维生素C3 g静脉滴注；术后第10天，左眼胀痛不适明显减轻，视力为手动，指测眼压正常，暂停静脉滴注头孢他啶及万古霉素，地塞米松用药量减至5 mg。经治疗后，患者于第14天出院。出院专科检查：左眼视力为数指／50 cm，指测眼压正常，角膜水肿减轻，左眼无胀痛。出院1个月后于门诊复查：左眼视力0.1，眼压12 mmHg；出院3个月后于门诊复查：左眼视力恢复至0.2，眼压19 mmHg。

诊断处理

① 心理护理眼睛是机体获得外界信息最重要的器官之一，一旦受损可致功能障碍，给患者的工作和生活造成严重的影响。该患者属意外受伤，没有任何心理准备；同时因视力突然下降伴疼痛，前期治疗效果较差，担心失明。人到中年，又是家庭的顶梁柱和主要经济来源，担心视力不能恢复影响工作。在临床护理中我们应多关心患者，注意观察患者的情绪反应，鼓励患者表达自身的感受，耐心地向患者及家属讲解本疾病的治疗及预后，及时给予解释和心理疏导，使患者积极配合医护工作。 ② 病情观察 A．眼部观察：严密监测患眼的视力、眼压变化，了解眼痛的程度及性质，及时查明原因给予正确的处置。观察角膜有无水肿，前房炎症反应是否减轻。B．全身观察：被蜂螫伤后，可引起过敏反应，表现为荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难；严重时可出现过敏性休克，导致呼吸循环衰竭；有部分中毒者出现发热、全身疼痛、头痛、烦躁及肌肉痉挛，甚至可能发生溶血，出现血红蛋白尿，严重者可导致肾功能衰竭。在临床护理工作中，仔细倾听患者的主诉，严密监测生命体征的变化，发现异常应及时予以处置。 ③ 专科护理 A．继发性青光眼的护理：每天用非接触式眼压计严密监测眼压，认真观察及听取患者有无头痛、眼痛、恶心、呕吐等症状，局部和全身使用降眼压的药物，入院后立即行前房冲洗清除积血，术后包扎患眼，协助生活照顾，同时告知患者应避免引起眼压增高或出血的因素，如咳嗽、打喷嚏。B．眼内炎的护理：局部和全身使用抗菌药物和糖皮质激素，使用阿托品眼膏，充分散瞳，使眼内肌得到充分休息，减轻炎症反应，防止虹膜后粘连。C．前房积脓的护理：协助患者取半坐卧位，可使积脓聚于前房下方，防止脓液流向后方，减少对角膜内皮的损害。