【主诉】不慎高处跌倒致伤-医联

主诉病史

【主诉】不慎高处跌倒致伤双膝伴疼痛活动受限3天【现病史】患者两天前不慎从2米高处跌倒致伤双膝，当即感伤处疼痛，活动受限。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至外院急诊，摄X片示“1、右股骨外侧髁骨折2、右胫骨平台骨折3、右腓骨小头裂隙骨折4、左胫骨平台粉碎性骨折5、左腓骨小头裂隙骨折”。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，进食可，二便正常。

查体辅查

【查体】T:36.8℃,P:92次/分,R:18次/分,BP:122/88/mmhg。脊柱无畸形，各颈胸腰段脊椎无压痛及叩击痛。双膝肿胀明显，压痛，活动受限，双足背动脉可及，双踝关节活动可双足趾运动及感觉正常。【辅助检查】X片示（2017-08-31，外院）：1、右股骨外侧髁骨折2、右胫骨平台骨折3、右腓骨小头裂隙骨折4、左胫骨平台粉碎性骨折5、左腓骨小头裂隙骨折

诊断处理

【初步诊断】1.双胫骨平台骨折2.双腓骨小头骨折3.右股骨外侧髁骨折4.双膝关节外侧副韧带损伤5.双膝关节内侧副韧带损伤6.双膝外侧半月板撕裂7.左膝关节十字韧带损伤【鉴别诊断】需要与病理性骨折鉴别，患者有明确的外伤史，X片以及CT和膝关节的核磁共振未见明显的骨质破坏现象，故暂时不考虑。【诊治经过】入院后给予双下肢支具外固定，予抗凝脱水消肿等对症治疗，检查双侧膝关节的三维ct，判断骨折的类型，决定手术方案、入路以及内固定材料的选择，查膝关节的核磁共振显示有双侧膝关节的半月板前后交叉韧带以及内外侧副韧带损伤，相关术前辅助检查无明显手术禁忌，于入院一周左右下肢肿胀明显减退后进行切开复位内固定手术以及取自体髂骨植骨术，由于手术时间长术中术后预防性使用头孢类抗生素预防感染治疗，术后予消肿、促进骨折愈合、抗凝预防静脉血栓等对症治疗，2周后伤口愈合好，拆线后给予出院。【临床诊断】1.双胫骨平台骨折2.双腓骨小头骨折3.右股骨外侧髁骨折4.双膝关节外侧副韧带损伤5.双膝关节内侧副韧带损伤6.双膝外侧半月板撕裂7.左膝关节十字韧带损伤

随访讨论

【分析总结】右侧股骨髁骨折为纵行劈裂，复位后给予三枚中空螺钉固定。右侧胫骨平台无明显塌陷，复位后关节面平整，给予钢板以及螺钉固定。左侧胫骨内外侧平台塌陷明显，故取自体髂骨后复位后给予自体骨植骨支撑后双侧钢板内固定，内固定后见关节面平整。内固定完成后进行膝关节的侧方应力实验以及前后抽屉实验，见膝关节稳定性可，故暂时不予膝关节韧带损伤的治疗，后期必要时需要进行关节镜手术治疗。