反复左侧鼻腔出血伴左侧鼻塞-医联

主诉病史

患儿，男，10岁，因“反复左侧鼻腔出血伴左侧鼻塞、嗅觉减退1年”为主诉于2012年5月6入院。鼻内镜检查可见左侧中鼻道一新生物，表面光滑，色灰白，突入总鼻道，未达后鼻孔，鼻中隔向右侧偏曲，左侧鼻腔通气欠佳，嗅觉减退。

查体辅查

鼻窦CT示：左侧筛窦后组可见圆形软组织密度影，大小约19 cm×23 cm×25 cm，CT值约33 HU，周围骨质呈膨胀性扩大，后部蝶窦可见软组织密度影充填，鼻中隔挤压右偏。鼻窦MRI示：左侧筛窦内软组织影，大小约22 cm×30 cm×32 cm，呈稍长T1长T2信号，左侧筛窦、蝶窦黏膜增厚，鼻中隔右移，左侧中鼻甲显示不清。

诊断处理

初步诊断仍考虑鼻息肉可能性大，完善相关术前准备，无手术禁忌症，在全身麻醉鼻内镜下行左侧鼻腔肿物切除术及左侧上颌窦、筛窦开放术。术中分离并切除大部分肿物，用电动切割器切除剩余组织，见肿物起源于筛顶及蝶窦前壁。术后应用膨胀止血海绵及油纱条填塞术腔，予抗感染、止血、对症处理，术后48 h抽出鼻腔填塞物。术后病理报告为左侧筛窦神经鞘瘤；免疫组织化学染色示：瘤细胞NSE（＋），S-100部分（＋），Ki-67（＋）约1％。术后定期复查清理鼻腔，随访2年未见复发迹象。 2016年11月患儿初再次因左侧鼻腔出血、鼻塞来我院就诊。鼻内镜下见左侧鼻腔新生物突入总鼻道，鼻窦CT提示左侧筛窦内新生物，考虑鼻腔神经鞘瘤复发可能，再次鼻内镜下手术治疗。术后病理检查结果符合神经鞘瘤复发；免疫组织化学检测示：100（＋）， EMA（弱＋），GFAP（－），Ki-67（阳性细胞数约5％）。术后常规行鼻内镜下清理及鼻腔冲洗，嘱其每2周复查1次。