颈部疼痛伴左侧肩胛区、左上肢疼痛-医联

主诉病史

患者，女，48岁，身高165 cm，体重58.5kg。因颈部疼痛伴左侧肩胛区、左上肢疼痛、麻木1月于2017年11月24日收入院。既往史：曾患“肺结核”，已治愈。对“贝诺酯片、布洛芬胶囊”过敏。余无特殊。

查体辅查

入院查体：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸频率20次/分，血压124/84mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。心、肺、腹未见明显异常。专科查体：脊柱、四肢无畸形，颈部前屈30°，后伸30°，左侧屈30°，右侧屈45°，左后旋30°，右后旋50°，叩顶试验阴性，椎间孔挤压试验阳性，引颈试验阳性，颈3～7棘间压痛，左臂丛牵拉试验阳性，霍夫曼征阴性，双上肢肌力5级，未见明显肌萎缩。发作时疼痛视觉模拟评分6分，缓解时0分。颈椎四位片检查：颈椎退行性变。CT检查：颈2～3、3～4、4～5、5～6、6～7椎间盘突出，颈椎退行性变。磁共振成像检查：颈椎生理曲度变直，椎体骨质增生，颈4～5椎间盘后突出，颈5～6椎间盘右后突出，颈6～7椎间盘左后突出，颈3～4椎间盘膨出，硬膜囊受压，部分椎间孔狭窄，颈髓形态及信号未见明显异常。

诊断处理

心电图及胸片，血、尿、凝血常规，生化，风湿3项，传染病标志物等检查均未见明显异常。入院诊断为颈椎病。患者入院第三天经局麻行CT引导下经皮穿刺颈4～5、5～6椎间盘臭氧髓核消融术联合胶原酶化学溶解术，术后给予改善微循环、营养神经等对症处理。患者颈部及左上肢疼痛缓解，疼痛视觉模拟评分降为2～4分。为进一步缓解颈部及左上肢疼痛程度，术后第6天开始行左侧星状神经节阻滞，每天1次，10次为1个疗程。患者第1、2次行星状神经节阻滞未见异常，第3次左侧星状神经节阻滞操作顺利，但推注药物完毕后患者诉手麻，头晕不适，继而出现呼吸困难，立即建立静脉通道，并给予面罩吸氧，心电监护：脉搏58次/分，血压100/53mmHg，脉搏血氧饱和度84%，随即出现呼之不应，呼吸停止，脉搏血氧饱和度继续降至60%～70%，瞳孔对光射消失，双侧瞳孔等大等圆约5mm，四肢肌力0级。立即行呼吸囊人工辅助呼吸，而后转入重症监护病房行气管插管，呼吸机辅助呼吸，给予补液、导尿、保暖等，急查血常规，肝、肾功能，电解质，血气分析等均未见明显异常。患者呼吸停止约40min后呼之能睁眼，瞳孔对光反射迟钝，双侧等大等圆约4 mm，四肢肌力0 级；而后20min后患者神志完全清楚，不能耐受气管导管，拔出气管导管，继续面罩吸氧（6L/min）。患者神志完全清楚30min后四肢肌力恢复5级，感觉平面正常，继续监护30min无特殊情况遂送回病房。病房内继续鼻导管吸氧（3L/min），监测生命体征。次日早上查房患者诉头晕不适，继续低流量吸氧（3L/min），于当天17：30分患者自诉头晕不适明显缓解，予停止吸氧，拔出尿管。观察无特殊于2d后出院。出院后1周，1、2、6个月电话回访，患者自诉疼痛、麻木症状完全缓解，未诉其他不适。