突发头颈部剧烈疼痛伴高血压-医联

主诉病史

【一般资料】女性,55岁【主诉】突发头颈部剧烈疼痛约5小时。【现病史】患者约于5小时前做饭时突发头颈部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴恶心，未呕吐，无畏寒、发热，无肢体抽搐，无大小便失禁，院外未做诊治，急到当地医院就诊，行颅脑CT检查示“蛛网膜下腔出血”，为求进一步治疗，来我院就诊。门诊以“自发性蛛网膜下腔出血”收住我科。患者自发病以来，神志清，精神不振，饮食差，大小便正常。【既往史】既往“高血压”病史约10年，平时间断口服控制血压药物，血压水平控制不详。否认“心脏病、糖尿病”病史。否认“肝炎、结核”等传染病史。否认手术、外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36℃,P:85次/分,R:18次/分,BP:182/103/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神不振，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，无黄疸，皮肤弹性好，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，视力粗测如常，眼球各向活动可。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动。口唇无苍白，颊粘膜无溃疡、白斑。颈抵抗，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，双侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺肝浊音界于右锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，腹部无肌紧张，肝脾肋下未触及，叩诊无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形。神经外科情况：神志清，精神不振，查体合作，双瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏，视力粗测如常，眼球各向活动可。四肢肌力、肌张力正常。角膜反射、腹壁放射、肱二、三头肌腱反射、膝腱反射正常，颈略抵抗，双侧病理征阴性。

诊断处理

【诊治经过】入院后给予兰沙奥美沙坦酯降压，完善检查，除外手术禁忌症，限期在全身麻醉下行脑血管造影术+脑动脉瘤栓塞术，术中造影结果提示：左侧后交通动脉瘤,瘤颈较宽，胚胎型大脑后动脉。遂在全身麻醉下行左侧后交通动脉瘤支架辅助、弹簧圈栓塞术。术中将Headway-21支架微导管超选至左侧大脑中动脉，将Headway-17弹簧圈微导管超选至动脉瘤腔内，依次向动脉瘤腔内填入3枚弹簧圈并完全释放LVIS支架。术后造影动脉瘤栓塞致密，载瘤动脉及后交通动脉通畅，结束手术。术后给予对症治疗，一周后患者康复出院。出院时记忆力、定向力、计算力正常。三个月后拟行脑血管造影术复查颅内动脉瘤及支架情况。