突发头颈部剧痛4小时-医联

主诉病史

主诉：突发头颈部剧痛4小时现病史：患者缘于2019年3月16日上午9时许在扫地时无明显诱因突然出现头颈部剧烈疼痛，以颈部为甚，呈持续性胀痛，无向他处放射，疼痛时伴轻微恶心，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无头晕、视物不清，无昏迷、肢体抽搐、偏瘫、失语、二便失禁等。家属急送我院急诊科就诊，查头颅CT平扫提示四脑室、脚间池、桥前池、环池、终板池见不规则高密度影，考虑颅内动脉瘤破裂出血。拟“蛛网膜下腔出血”收入我科进一步诊疗。起病以来，精神烦躁，未进食，小便正常，大便未解。既往史：平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详

查体辅查

入院查体：T:36.7℃,P:94次/分,R:19次/分,BP:145/68mmHg。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，对答内容基本切题，定时、定向力基本准确，查体基本配合。双侧眼球活动自如，无眼睑下垂，双眼视力、视野粗侧正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。颈抵抗，四肢肌力4+级、肌张力不高，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：2019-03-16 我院急诊头颅CT平扫：四脑室、脚间池、桥前池、环池、终板池见不规则高密度影，脑室系统无明显扩大，脑沟、脑回尚清晰，中线无明显偏移。诊治经过：入院后报病重，完善相关检查：血白细胞(WBC)14.52×10^9/L↑，中性粒细胞绝对值 (NE#)13.55×10^9/L↑，钾(K)3.11mmol/L↓，钠(Na)137mmol/L，甘油三脂0.85mmol/L，转氨酶及心肌酶、电解质在正常范围之内。入院后予以监测生命体征、止血、护胃及抗血管痉挛等对症、支持处理，急查头颅CT血管造影扫描(CTA)提示蛛网膜下腔出血，右侧颈内动脉C7段2个局限性隆起，考虑动脉瘤可能性大，右侧椎动脉全程纤细。胸部正位提示可疑两肺感染性病变。为进一步明确病变， 3月18日在局麻下行全脑血管造影检查，造影可见右侧椎动脉全程纤细，颅内未见明显血管异常染色及明显血管狭窄。

诊断处理

出院诊断：1.自发性蛛网膜下出血（H&H2级）；2.肺部感染住院期间予以行腰椎穿刺两次释放血性脑脊液，出现中度发热，胸片提示肺部感染，予以抗感染处理。