因下颌前牙区牙龈肿胀3年余-医联

主诉病史

患者男，47岁。因下颌前牙区牙龈肿胀3年余，加重半年入院。2009年因下颌前牙松动到当地医院拔除后行活动假牙修复，2015年自觉下前牙区牙龈肿胀不适伴出血，曾抗炎治疗，近半年症状加重，门诊以“下颌肿物”收入院。下颌淋巴结未见明显肿大，全身体检未见阳性体征。专科检查：颌面部尚对称，颏部软组织肿胀，质地韧。张口度正常，张口约3.7 cm，下颌前牙区唇侧牙龈黏膜增生、肿胀（33~43对应牙齿），触之较韧，未见溃疡及糜烂，和正常牙龈无明显界限。31、41牙齿缺失，32、42牙齿Ⅲ度松动，33、43牙齿Ⅰ度松动，全口牙牙周状况较差，口腔卫生状况欠佳。颌骨CT示“下颌骨颏部前方病变伴颏部骨质改变，可见低密度影像，波及33~43牙齿”。入院后完善术前检查，将下颌骨双侧颏孔间下颌骨连带肿物完整摘除，并行带血管的腓骨肌皮瓣移植修复术。

查体辅查

专科检查：颌面部尚对称，颏部软组织肿胀，质地韧。张口度正常，张口约3.7 cm，下颌前牙区唇侧牙龈黏膜增生、肿胀（33~43对应牙齿），触之较韧，未见溃疡及糜烂，和正常牙龈无明显界限。31、41牙齿缺失，32、42牙齿Ⅲ度松动，33、43牙齿Ⅰ度松动，全口牙牙周状况较差，口腔卫生状况欠佳。颌骨CT示“下颌骨颏部前方病变伴颏部骨质改变，可见低密度影像，波及33~43牙齿”。入院后完善术前检查，将下颌骨双侧颏孔间下颌骨连带肿物完整摘除，并行带血管的腓骨肌皮瓣移植修复术。

诊断处理

条索状排列的肿瘤两型细胞区分不明显，由均一的生发细胞组成，局灶偶见胞质空亮、泡沫状胞质的细胞，部分区域周围细胞呈栅栏状排列，形如基底细胞癌。局部可见两者移行过渡，组织化学：肿瘤细胞PAS和阿尔辛蓝染色均阴性。免疫表型：肿瘤细胞CK7、EMA、PMS-2、MLH-1、 MSH-2及MSH-6均阳性。AR、CK5/6、P63、CD10、S100、HMB45、MelanA均阴性。