慢性肾功能不全，尿毒症期-医联

主诉病史

患者女，47岁，于2010年8月因患“慢性肾功能不全，尿毒症期”在我院接受规律的维持性血液透析治疗，每周2次。2013年3月12日自服中药汤剂，24h尿量<100mL。3月14日12时在来我院行血液透析治疗途中，突发意识障碍，伴四肢抽搐，呕吐胃内容物，急送入我院急诊室。听无心音，诊断心跳骤停，予胸外按压，肾上腺素1mg静脉注射，非同步直流电150J电击复律，心肺复苏成功。于12:25分以“心脏骤停，心肺复苏术后”收入ICU治疗。

查体辅查

查体: T35℃，P155次/min，R25次/min，BP137/67mmHg，昏迷状，烦燥不安，面色青紫，口唇紫绀，双瞳孔等大等圆，约2mm，对光反射存在，颈软，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿啰音，心律不齐，心音弱，腹软，双下肢无水肿。心电图示:室性心动过速。急查电解质:血钾6.4mmol/L。

诊断处理

诊断为: 猝死心肺复苏术后;高钾血症;慢性肾功能不全，尿毒症期维持性血液透析。予面罩吸氧，心电监护仍示室性心动过速，患者于12:35心率突然下降到38次/min，BP51/23mmHg，随后心跳呼吸骤停，予胸外按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，以非同步直流电150J电击复律无效，肾上腺素2mg，阿托品0.5mg，多巴胺20mg静脉注射，3min后再次以非同步直流电150J电击复律成功转为窦性心律。以多巴胺8μg/(kg·min)持续性泵入，安定10mg镇静。 1h后，患者再次发作室速，予可达龙(盐酸胺碘酮注射液)150mg缓慢静脉注射无改善，后以可达龙0.5μg/(kg·min)持续性泵入。至18h患者心律仍未转为窦性心律，予非同步直流电150J电击后转为窦性心律，但持续时间短暂。此后患者反复出现室速，间断5次电击转窦性心律，均持续时间短暂。于23时及3月15日7时，复查电解质血钾分别为7.7mmol/L、8.9mmol/L，生命危急，会诊后，拟利用在电击转窦性的短暂时间内行床旁CRRT治疗。于CRRT治疗初期患者再发心脏骤停，经电击转律后，继续治疗，生命体征趋向平稳，治疗1h后自行转为窦性心律，至17时治疗结束时未再发室速，复查血钾4.0mmol/L。晚21时患者神志恢复，生命体征平稳，未再发室速，于22时撤除呼吸机。3月16日，再次行床旁CRRT治疗6h后，血钾为3.75mmol/L。患者可自行起床进行饮食及简单活动，于3月17日出院。