主诉 病史

患者，女，42岁。 主诉:夜尿10年余，乏力半年，四肢麻木伴尿量减少4天 现病史:患者于10年前无明显诱因出现尿液增多，2~3次每晚，不伴血尿泡沫尿，尿急，尿频，尿痛，发热等不适，无食欲不振，呕心呕吐，下肢水肿等症状，未予特殊处理。半年前出现乏力，于我院血液科就诊，查RBC2.37*1012/L,Hb73g/L，PLT119*109/L,,骨穿活检及铁代谢无明显异常，故予以口服铁剂及叶酸治疗。四天前无明显诱因出现四肢麻木，伴尿量减少，于当地医院查血钾8.56mmol/L,BUN29.63mmol/L,肌酐1018.7umol/L,碳酸氢根21mmol/L,予以降钾处理后急转我院急诊科，急诊科予以降钾利尿处理后复查血钾6.04mmol/L,随以“慢性肾功能不全 尿毒症期 高钾血症”收入院。 起病以来，精神，食欲，睡眠差，小便如上述，大便正常，体力差，体重无明显变化。 既往:乳腺增生病史，2007年行乳腺腺瘤切除术，否认乙肝，结核等传染病史，头孢过敏史。

查体 辅查

查体:T37C,B20bpm,P80bpm,BP139/77mmHg.神清，慢性病面容，营养差，步入病房，全身淋巴结未及肿大，睑结膜，甲床苍白，心肺听诊无明显异常，腹部体检无明显异常，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。

诊断 处理

入院诊断为慢性肾功能不全，尿毒症期，高钾血症。入院当天急查血钾6.95mmol/L,立即降钾利尿处理后再复查血钾5.59mmol/L。入院后行三次透析治疗，后为长期透析行右前臂动静脉造瘘，再次行两次透析后出院，至当地医院继续行透析治疗。

随访 讨论

慢性肾功能不全晚期，肾穿已无辅助诊治的意义，免疫抑制剂及激素治疗已无意义，主要治疗手段为透析，包括血液透析和腹膜透析。血液透析效果相对较好，但费用大，长期血透者可行造瘘以利透析，腹膜透析可经训练后自行在家操作，但对卫生条件要求高，否则易造成腹腔感染，一旦发生则相当麻烦。