主诉 病史

患者，男，27岁 主诉:发现蛋白尿、血压升高2年余 病史:患者2年前出现发作性晕厥两次，至当地医院就诊，当时血压180/140mmHg肌酐132.8umol/L,24h尿蛋白定量1.95g/24h,拟行肾穿，由于B超下示患者肾脏已缩小，未穿刺成功。口服爱西特、析清等护肾排毒治疗。2月前患者出现颜面部水肿。面色发黄，偶有头晕，无恶心呕吐等不适。

查体 辅查

查体：双眼睑及颜面部轻度水肿，余无特殊。 风湿全套，骨髓瘤全套，ANCA无异常 余检查结果如下

诊断 处理

诊断：慢性肾功能不全 尿毒症期 肾性贫血 治疗：给予爱西特、析清、羟苯黄酸钙、结肠透析等护肾排毒及改善微循环治疗后复查肌酐仍波动无600umol/L左右，患者病程2年，结合肾脏超声及血检验指标，排除了继发因素及急性加重可能，患者可诊断为慢性肾功能不全 尿毒症期，单纯药物治疗已无法控制，建议行动静脉内瘘术，待内瘘成熟后行血液透析。同时给予纠正贫血，降压，补钙等对症支持治疗。

随访 讨论

患者病程长，各项检查指标均支持患者为慢性肾功能不全，已进展为尿毒症期，行动静脉内瘘术，待内瘘成熟，规律血液透析。