双下肢乏力2d,加重伴双下肢瘫痪-医联

主诉病史

患者男,37岁,因主诉“双下肢乏力2d,加重伴双下肢瘫痪､黑朦5h”入院｡2d前患者出现双下肢乏力,测收缩压为240mmHg(1mmHg=0.133kPa),口服药物(氢氯噻嗪和氯沙坦)后收缩压降至160mmHg,双下肢乏力稍缓解,未至医院诊治｡5h前出现双下肢瘫痪,伴黑朦｡1周前有阵发性头痛,无呕吐及发热,既往有高血压病史3年,间断服药,近10个月来未服用降压药｡否认有“糖尿病”及“外周血管疾病”病史｡

查体辅查

血压152/86mmHg(左侧),血压144/89mmHg(右侧),神志清,心脏听诊未闻及杂音,右侧锁骨下及颈动脉区可闻及收缩期杂音,双侧桡动脉搏动正常,双下肢肌力0级,双上肢肌力4级,双侧足背动脉搏动正常,双侧病理征阴性｡心电图､血常规检查未见异常｡血生化:血肌酐228μmol/L,血钾32mmol/L｡头颅CT检查未见明显异常｡头颅MRI提示:①双侧顶枕叶急性脑梗死;②左侧半卵圆中心小缺血灶｡

诊断处理

患者双下肢瘫痪的症状无法用双侧顶枕叶脑梗死来解释,排除了周期性麻痹等疾病后,笔者虑存在脊髓病变,倾向于脊髓供血障碍可能｡患者同时存在肾功能不全,结合右侧锁骨下及颈动脉区可闻及杂音的体征,怀疑存在主动脉疾病的可能,行胸腹主动脉CTA检查提示:①主动脉夹层(stanfordA型);②右椎动脉远端瘤样扩张;③右肾上极梗死灶,右肾及左肾下极灌注不良｡患者诊断明确后予以“美托洛尔､硝苯地平､乌拉地尔”控制心率及血压,1周后患者接受血管外科行手术治疗,术后患者目前恢复正常｡