双下肢乏力2d，加重伴双下肢瘫痪-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男性，37岁【现病史】 2d前患者出现双下肢乏力，测收缩压为240mmHg(1mmHg=0.133kPa)，口服药物(氢氯噻嗪和氯沙坦）后收缩压降至160mmHg，双下肢乏力稍缓解，未至医院诊治。5h前出现双下肢瘫痪，伴黑朦。1周前有阵发性头痛，无呕吐及发热，【主诉】因主诉“双下肢乏力2d，加重伴双下肢瘫痪、黑朦5h”入院。

查体辅查

【体格检查】血压152/86mmHg(左侧），血压144/89mmHg(右侧），神志清，心脏听诊未闻及杂音，右侧锁骨下及颈动脉区可闻及收缩期杂音，双侧桡动脉搏动正常，双下肢肌力0级，双上肢肌力4级，双侧足背动脉搏动正常，双侧病理征阴性。【辅助检查】心电图、血常规检查未见异常。血生化：血肌酐228^mol/L，血钾3.2mmol/L。头颅CT检查未见明显异常。头颅MRI提示：①双侧顶枕叶急性脑梗塞；②左侧半卵圆中心小缺血灶（图1)。患者双下肢瘫痪的症状无法用双侧顶枕叶脑梗塞来解释，排除了周期性麻痹等疾病后，考虑存在脊髓病变，倾向于脊髓供血障碍可能。患者同时存在肾功能不全，结合右侧锁骨下及颈动脉区可闻及杂音的体征，怀疑存在主动脉疾病的可能。行胸腹主动脉CTA检查提示：①主动脉夹层（StanfordA型）；②右椎动脉远端瘤样扩张；③右肾上极梗死灶，右肾及左肾下极灌注不良。

诊断处理

患者诊断明确后予以“美托洛尔、硝苯地平、乌拉地尔”控制心率及血压，1周后患者接受血管外科行手术治疗，术后患者目前恢复正常。