主诉 病史

患者，女性，50岁，阴道淋漓出血2月余 ，2016年10月20日入院，1-0-0-1，12岁初潮，月经不规律2年余，3-5/28天，量偏多，无痛经，LMP：2016-09-18。患者2月前月经来潮后阴道出血淋漓不尽，量少，当时无腹痛，无阴道异常流液，无恶心、呕吐，无头晕等不适，2016-08-21就诊我院妇科门诊，予以口服妇科三七片及达芙通治疗，阴道出血减少。2016-8-30患者阴道出血突然增多，小于月经量，就诊我院妇科门诊，予以口服妇康片规律治疗，2016-9-4查妇科B超：子宫内膜双层厚26mm，内膜回声不均，回声增高，内部引出血流信号，子宫后壁下段突出低回声区35*34*49mm，右卵巢内无回声区26*20*19mm，超声意见：子宫内膜增厚，回声不均匀，建议诊刮，排除内膜病变，子宫肌瘤，右卵巢囊性结构，建议经后复查。服药后，阴道仍淋漓出血，较前明显减少，规律减量至服药20天月经来潮，量少于平素月经量。月经结束后（2016-10-26）复查超声：双侧内膜厚16mm，子宫后壁突出低回声区46*51*54mm，内部分回声增强呈分叶状，宫底后壁高回声区直径15mm，超声意见：子宫内膜增厚回声不均匀。为求进一步诊治，门诊拟“子宫内膜增生”收入院。 患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠差，二便可，体重无明显增减。 追问病史：患者2015-04-17因月经不规律行诊刮术，术后病理提示：增生期子宫内膜，局灶呈简单型增生过长图像，后定期复查，至2016-05-09双侧内膜厚。患狼疮性肾炎5年伴高血压，现服用强的松龙2#，qd，po/骁悉2#，qd,po。 已婚，1-0-0-1。1-0-0-1，12岁初潮，月经不规律2年余，3-5/28天，量偏多，无痛经，LMP：2016-09-18。

查体 辅查

查体：外阴：已婚式。 阴道：通畅。 宫颈：光滑。 子宫：前位，常大，无压痛，子宫后壁可扪及直径5cm肿块，质中。 附件：（—）   辅助检查：血常规、凝血功能等未见明显异常。

诊断 处理

诊断:   1、子宫内膜增厚 2、子宫平滑肌瘤 3、狼疮性肾炎 4、高血压 治疗: 入院后完善相关检查，排除手术禁忌后，于2016-10-22在B超引导下行分段诊刮术，术中见宫颈光，搔刮宫颈管，未刮出组织，涂片找肿瘤细胞。B超监视下探宫腔深7.5cm，沿宫腔四壁搔刮数圈后，刮出内膜样组织送病理。手术顺利，术后予以抗炎对症处理。注意休息和营养，禁性生活、盆浴一个月。

随访 讨论

定期妇科门诊随访。如随访过程中持续子宫内膜增厚或宫腔占位存在，建议宫腔镜检查。