间断咳嗽伴咳痰1个月余-医联

主诉病史

患者男，52岁，以“间断咳嗽伴咳痰1个月余”入院，咳少量黏白痰，血常规示白细胞9.42×109/L。吸烟30余年，每天20支，戒烟3年。胸部X线及CT示右上肺后段实变，右上肺尖段肺不张。纵隔及肺门未见增大的淋巴结，考虑炎症可能，段性不张不除外结核。给予头孢氨苄抗炎及利福平抗结核治疗。

查体辅查

B超引导下行右上肺病变穿刺活检，取出肉粉色及黑白相间组织各一条。病理示肺泡间隔增宽，纤维组织增生，淋巴细胞和少量嗜酸粒细胞浸润，肺泡腔内组织细胞聚集，符合肺炎性病变。单光子发射型计算机断层扫描示右肺及纵隔、右腋窝多发葡萄糖代谢旺盛灶，考虑恶性病变可能。右腋窝淋巴结穿刺未找到肿瘤细胞。

诊断处理

复查CT示：右上肺后段实变较前片增大，边缘隆突，呈肿块样改变。纵隔及肺门未见增大淋巴结。3个月时再次复查CT，所见与2.5个月时表现相仿。3个月时C反应蛋白升高（78 mg/L），痰中多次找到真菌孢子，未见菌丝。结核感染T淋巴细胞检测阴性，提示无结核感染。行右上肺切除术，术中见右上肺后段肿物与胸壁紧密粘连，肿块质硬，大小约为8.0 cm×7.0 cm×7.0 cm，切面可见脓性分泌物，术后病理：肺组织急性及慢性炎并纤维组织增生及灶性脓肿形成，并见细菌团，形态符合放线菌。