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因咳嗽、咳痰伴胸闷1个月余
主诉 病史
患者，男，72岁。因咳嗽、咳痰伴胸闷1个月余，在外院行胸部CT检查提示：右下肺多发占位。给予抗感染，后复查，无明显变化，为确诊转入我院。
查体 辅查
查体：一般情况可，浅表淋巴结未触及，右下肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短拙，未闻及病理杂音。 肿瘤标志物：CEA 4.11 ng/mL；ENA系列阴性；凝血酶原时间19.60 s，国际标准化比率1.68，D-二聚体1.72 mg/L。心电图示房颤。我院胸部CT示：双侧胸膜下多发占位（考虑感染性病变，胸膜间皮瘤不除外）。右侧胸腔少量积液胸部彩超示右肺周围多发实性占位。
诊断 处理
腹部彩超示肝囊肿，双肾及双侧肾上腺未见异常，为明确诊断，行超声导向右肺占位病变穿刺活检及胸腔抽液送检，病理示：横纹肌及增生的纤维结缔组织，部分区域见坏死，涂片未查到抗酸杆菌，考虑到患者D-二聚体明显升高，凝血酶原时间及国际标准化比率增高，且有房颤病史多年，故不能排除远端肺栓塞可能。 遂行下肢深静脉彩超，结果示：左侧腘静脉、胫后静脉及腓肠肌内静脉血栓。进一步行肺部CTPA检查证实：右肺动脉中叶内支、下叶外后基底段动脉栓塞。
发布于 20-03-15 21:32
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