因腹痛，皮肤、巩膜黄染15d-医联

主诉病史

男，55岁。因腹痛，皮肤、巩膜黄染15d入院。15d前无明显诱因出现上腹部胀痛，尿呈浓茶样，无发热、寒战、腹胀、腹泻。自服健胃消食片后腹痛无明显好转，遂到当地医院就诊，行腹部超声示：肝内外胆管扩张，胰腺占位性病变；

查体辅查

CT检查示：胰腺弥漫性增大，胰头区占位性病变。为进一步诊治入我院。无糖尿病、高血压病、冠心病病史，无烟酒史，发病前未暴饮暴食。查体：体温36.4℃，脉搏75/min，呼吸18/min，血压118/75mmHg。皮肤、巩膜轻度黄染；心、肺无明显异常；腹平坦，未见胃肠型、蠕动波；肝脾肋下未触及；全腹无明显压痛，未触及包块，Murphy征（－），移动性浊音（－）。查血白细胞、粒细胞百分比正常；丙氨酸转氨酶377U/L，总胆红素50.8μmol/L，直接胆红素23.1μmol/L，γ-谷氨酰转肽酶405U/L，碱性磷酸酶258U/L；血、尿淀粉酶正常；肝炎病毒血清标志物均（－）；癌抗原（CA）19-963.0kU/L，余肿瘤标志物均正常。 CT检查示：胆囊增大，肝内外胆管增宽，胆总管下端梗阻；胰头及体尾部明显增大，胰腺呈“腊肠样”改变，胰体后缘和胰尾前缘“包鞘样”改变。CT诊断：AIP，不除外壶腹部占位性病变，建议进一步行血清免疫学检查或穿刺活检。

诊断处理

予醋酸泼尼松30mg/d口服并保肝治疗。糖皮质激素治疗4d后临床症状明显缓解，复查总胆红素19.4μmol/L，直接胆红素8.4μmol/L，IgG16.0g/L。2周后复查CT示胆囊明显缩小，肝内外胆管增宽减轻，胰腺仍较大，胰体后缘和胰尾前缘“包鞘样”改变与2周前CT检查结果相仿。根据治疗结果，确诊为AIP。继续糖皮质激素治疗，醋酸泼尼松减量为20mg/d。1个月后复查CT示肝内外胆管增宽较前明显减轻，胰腺增大有所消退。继续原有治疗，醋酸泼尼松每周递减5mg，至5mg/d后维持治疗。6个月后复查CT示肝内外胆管无明显扩张，胰腺体积基本正常，停用醋酸泼尼松。随访2年，患者一般情况良好，无复发。