主诉 病史

患者　女，26岁。无明显诱因出现右侧腰部轻微胀痛不适4d，疼痛呈间歇性，无进行性加重。无发热及肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛。查体：双肾区无压痛及叩痛，双侧输尿管走行区无压痛。血常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图等均未见明显异常。

查体 辅查

超声检查于右肾脏中极见一个混合回声占位，形态不规则，与右肾中部分界不清，内部回声不均匀，大小约6.1 cm×3.0 cm，彩色多普勒超声（CdFI）显示肿块内部血流信号丰富 。CT：平扫示右肾中极后方可见一不规则软组织影，大小为5.0 cm×3.9 cm×7.5 cm，其内密度不均，可见多发小片状低密度影，实质部分CT值约为36HU ；增强后动脉期呈不均匀团块状强化，CT值达72HU ；静脉期病灶进一步强化，CT值达130HU 左右，但强化程度始终低于正常肾皮质 。病变突破肾皮质向肾周生长，向前推移肾脏，肿块与肝脏右后叶分界清楚，右肾周围脂肪间隙清楚，后腹膜未见明显肿大淋巴结。考虑血管平滑肌脂肪瘤可能性大，肾癌不除外。

诊断 处理

术中所见：肿瘤位于右肾中上极，大小约6.0 cm×5.0 cm×4.0 cm，质地软，外向性生长，与周围组织粘连不显著。镜检：肿瘤主要由间叶组织和上皮成分组成，梭形间叶细胞形态类似于平滑肌细胞，呈束状排列，核偏位，胞质红染明显，并可见散在分布的子宫内膜样的肾小管穿插于周围肾组织中，肿瘤组织边缘可见少量脂肪细胞。免疫组化：梭形瘤细胞，波形蛋白（Vimentin），结蛋白（Desmin）阳性；黑色素瘤相关抗原（S-100，HMB45），增值指数（Ki-67）阴性；上皮标记物阳性 。病理诊断：（右肾）混合性上皮间质瘤。